进展性脊柱侧弯应尽早规范治疗，拖延或误治会加重病情

脊柱侧弯拖延加重.资料图

    脊柱侧弯是骨外科常见病，多发生在10至14岁的青少年，少数发生在中老年人，婴幼儿为先天性发育异常。2018年9月15日在中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会成立大会上，有关专家称，近年来由于现代生活方式的改变以及民众脊柱保健知识的缺乏，脊柱疾病的患者与日剧增，且发病逐渐趋于年轻化，脊柱疾病患病率高且后果严重，已成为全球范围亟待解决的问题，其中青少年特发侧弯患病率高达3.5%，平均住院费用高达16.5万美元，给社会带来沉重负担。

    发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性等，青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，男孩和女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。脊柱侧弯不仅影响青少年的生理健康，也严重影响儿童心理的健康发展，出现自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，应积极进行有效预防与治疗。

    2018年9月13日中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士收到一封来自海南省海口市的患者吴***的父亲发来的《感谢信》，信中说，2017年8月他带着女儿吴***看王宇医生的“智慧互联网医院”专家门诊，王宇医生一句“我们医院可以治！”，让他们顿时落泪。自发现孩子脊柱侧弯，七年来为女儿治病的这条路走得太艰辛了。今年7月他们如约从海南赶来北京给女儿手术治疗，王宇医生及其团队精湛的技术让他女儿完美蜕变。“感谢王宇医生及其医疗团队！”。

    脊柱侧弯网上问诊一年，暑假术后完美蜕变

    病例资料：患者吴***，女，12岁，海南海口人。患者从6岁开始发现侧弯，因不明病因，当地医生怀疑是神经性纤维瘤引起的脊柱侧弯，2017年刚满12岁，还未来例假。2017年2月28日患者父亲在好大夫网上找到北京大学第一医院骨科的脊柱专家王宇博士，随后进行了咨询。王宇医生说先做检查，拿着检查结果先在网上看诊。2017年7月17日父亲带着患者在“智慧互联网医院”看王宇医生的专家门诊，王宇医生通过视频看了患者的症状及检测报告，从外观看患者脊柱侧弯病情比较严重，目测及检查影像片显示脊柱侧弯曲度达到80°-90°，右肩胛骨突出，行走有些困难，建议尽快手术治疗。患者父亲说：“孩子是很严重，愁死了！前两年就想动手术了，经济原因一直拖着......”，随后咨询手术的一些问题及费用，王宇医生一一给予解答。他再次问王宇医生：“最晚要什么时间手术？”王宇医生说：“尽快来北京门诊面诊，以便采取适合患者的有效治疗措施”。

脊柱侧弯模型图.资料图

    患者父亲计划8月初去一趟北京，为了快点治疗了，他准备从当地三甲医院拍X光片带去北京。2017年7月24日预约王宇医生北京大学第一医院的专家门诊，门诊后因手术费用一直没有筹够，又回去了，并约定第二年7月孩子放暑假再来治疗。2018年7月11日患者在家人的陪同下来到北京接受手术，这时患者身体出现严重畸形，行走困难，呼吸受限，内脏受到不同程度压迫。术前先做牵引，达到手术条件后行导航微创手术。术后经过康复训练治疗，患者身体基本恢复到正常状态，身高增加了近10厘米，活动正常，脸色变得红润，俨然变了一个人。术前为了保证手术顺利进行，王宇医生帮助患者申请智善基金会的“中国梦-脊梁工程”救助金。患者父亲非常感激王宇医生，写了《感谢信》，还送了一面锦旗表示感谢。

    引起脊柱侧弯的原因有哪些？

    脊柱侧弯分先天性脊柱侧弯和后天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有半椎体、楔形、不对称蝴蝶形椎体，分节不良，导致发生侧弯或后凸畸形等。后天性脊柱侧弯包括特发性脊柱侧弯，脊柱骨性结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲，变成了病理弯曲。青少年学生脊柱侧弯多数为特发性脊柱侧弯。

    先天性脊柱侧弯属于先天性的发育异常，是孩子在宫腔内就已经形成的畸形，出生后不及时治疗会继续加重。先天性脊柱侧弯的具体病因并不完全明确，多数学者认为母亲在怀孕期间，环境、遗传、维生素缺乏、化学物质、有毒物质等诸多因素中的一种或几种均在脊柱生长发育不同阶段参与及影响脊柱侧凸的形成。

    后天性脊柱侧弯的原因大致可以分为：1、由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪、脊髓低位终丝栓系等，使肌肉的张力不平衡所致。最常见的原因是小儿麻痹后遗症。此外，还有下运动神经元性的各种外伤或脊柱肌肉萎缩症。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。2、幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并发生挛缩或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。3、骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。4、神经系统功能障碍。如中枢神经系统不对称、前庭功能障碍。胶原、肌肉、血小板缺陷。5、激素分泌异常。有人发现生长激素、促生长因子的释放，在特发性脊柱侧凸患者中，有明显的增高。6、内分泌系统异常。如血清褪黑素的降低，可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关。7、骨性感染。如急性或慢性脊椎炎、脊柱结核等。8、关节疾病。脊椎崩裂、脊椎滑脱、腰骶部先天畸形等，特别是腰椎间盘突出症，由于疼痛腰椎自我调整，导致功能性腰椎侧弯，往往在腰椎间盘突出缓解或治愈后，侧弯自行消失。9、肿瘤。包括脊柱肿瘤，组织细胞增殖症，脊髓肿瘤。10、营养不良。由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧弯；11、不正确姿势。常在学龄期儿童多见，脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。

    脊柱侧弯治疗要适时适症

    脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变，发展比较缓慢，多数可择期手术治疗。一般来说，脊柱侧弯多发生在胸腰段，可能会出现肺功能障碍，如胸部畸形严重的，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高，程度较轻，这类患者一般不需要马上手术。轻度脊柱侧弯的青少年患者，可以采取手法复位、牵引、支具固定等。手法复位有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。牵引可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位。支具固定经牵引后使用，迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。支具疗法适应症有一定限度，尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适于支具治疗。无进展的患者不需要用支具，更不适用于畸形已有自动改善的患者。而节段短且僵硬的患者，支具治疗几乎无效。

    一些支具矫正无效的中度进展性或影响生理的重度脊柱侧弯患者，应尽早选择手术治疗。术后发生瘫痪风险的可能性几乎为零，伤口感染等并发症发生率仅为0.5-1%。通常侧弯患者术后5-7天可下地活动，1-2周内出院。多数患者在术后6-8周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑，一年左右可参加非接触对抗的体育活动。（东方红星 文/李烈 资料来源：百度文库，好大夫-王宇网，配图/网络，航空总医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806