老年退变性脊柱侧弯能手术吗？专家：不影响生活不建议手术

老人为啥脊柱弯了.资料图

    人过中年，人体开始衰老后，骨骼会发生退行性病变。近年来，随着我国人口老龄化，老年性疾病的就诊率逐年上升。据统计，中国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56％，60岁以上患者达78.5％，女性多于男性。由于骨骼的退变性变化，平均年龄60岁以上人群中，约6%的人脊柱侧弯畸形大于7度；在骨质疏松病人中，约36%有脊柱侧弯畸形。

    老人退变性脊柱侧弯与年龄相关，女性多见与女性绝经后内分泌激素改变有关。研究显示，出现退变性脊柱侧弯的平均年龄为62.1岁，发病率分布为45岁以下为2％，45－59岁为6％，60岁以上为15％。单纯腰弯所占比例很小，约10－15％，而退行性脊柱侧弯几乎均为腰弯和胸腰段弯。

    近期，中国医科大学航空总医院脊柱科主任王宇博士应用导航微创技术为一位65岁重度退变性脊柱侧弯患者成功进行了侧弯矫形治疗。术后，患者侧弯和腰痛症状明显缓解，一周后可以下床行走，已康复出院。

    老人经常斜着坐沙发，驼背后检查发现脊柱侧弯

    病例资料：患者***，女，65岁，河北人。据患者说，四年前，经常坐在沙发上斜着身子看电视，有时不知不觉就歪着睡着了。后来经常出现腰酸背痛，活动一下有缓解，因经常这样，已经习惯了没当回事。2015年8月发现驼背不适，去当地医院拍X片，确诊是脊柱侧弯畸形，当时病情较轻未予治疗。一年后逐渐加重，腰经常直不起来，身高变矮，家人都认为人老了都会驼背，没有引起重视。2017年春节过后感觉后背容易疲乏，走路开始不稳、摇摆。2018年6月开始上楼梯吃力，需要拉着扶手。走路约十分钟后，身体很难保持平衡，腰背疼痛、疲乏。手扶着拐棍，背部才能支撑着行走，呼吸不畅，胸闷气短。2018年7月初家人带着患者当地某医院骨科看病，脊柱正侧位X片及CT影像片，诊断为重度脊柱后凸和侧弯，因年龄较大，医生建议药物治疗。一周后疼痛有缓解，但感到呼吸困难。经熟人介绍联系到航空总医院脊柱科王宇主任，经过咨询、交流，家人预约了王宇主任的专家门诊。2018年8月15日经王宇主任检查后确诊重度脊柱畸形，影响了正常生理功能，建议手术矫正。随后入院完善检查，经术前评估、专家会诊、制订手术方案等，行导航微创脊柱矫正术，术后一周患者能下床行走，腰也能直起来，呼吸顺畅，心情也好了很多。

老人退变性驼背.资料图

    王宇主任称，人年龄到了60岁后身体机能下降，骨质没有青壮年时期的那么硬朗，一般来说，如果老年人的脊柱侧弯不是很严重，不建议使用手术纠正。因为脊柱弯曲的过程是一个长期的过程，机体会慢慢的适应，患者一般不会感到特别痛苦。由于老年人普遍骨质疏松，手术需要植入钛钉、夹板等器材，很容易造成骨折。因此，术前要进行手术风险评估，还要检测患者的身体各项指标能否达到手术要求，老年人矫正手术难度大于年轻人。

    他认为，老年人发生脊柱侧弯大多是因为常年坐姿不正原因导致的病症，早期可以非手术治疗，前期可以采用按摩、理疗、中药的治疗保持一下，减少患者的病痛。平时睡硬板床，让老年人多去室外参加体育运动，多锻炼，这样既能避免疾病，也能使轻度侧弯得到一定程度矫正或延缓病情发展。如果使用支具矫正，平时可以佩戴支具纠正坐姿。如果畸形明显严重的影响生活及生理机能，出现胸闷呼吸困难等情况，就需要及早手术治疗。 

    老人脊柱侧弯是怎样形成的？

    据王宇主任介绍，老年性脊柱弯曲是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向后方弯曲，或在矢状面上后突或前突的增加或减少，形成一个带有弧度的脊柱畸形。通常还伴有脊柱的旋转，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，可由多种疾病引起。一般认为退变性脊柱侧弯是在脊柱退变并失稳的基础上逐渐发生的，包括椎间盘和关节突关节退变，肌肉和韧带的退变等，但其具体发病机制尚不明确。部分学者认为椎体间复合体的塌陷导致了椎体侧方移位和旋转畸形。也有认为椎间盘和关节突关节退变引起椎间旋转和滑移。

老年人脊柱椎体变形.资料图

    人随着年龄的增长，脊柱中可以吸收震荡的椎间盘逐渐失去了水份而开始萎缩变小，由柔韧变硬脆，甚至完全塌陷。塌陷后则会导致脊柱的弯曲消失，姿势前倾。脊椎会变得僵硬，上下不能通过有效补偿来维持身体平衡。同时，老年人或多或少会出现骨质疏松症，骨质疏松可以使椎体软化，即使轻微的外伤也会造成压缩性骨折。也有些老年人可能没有任何病征，但椎体会在塌陷或成角的状态下愈合，进一步使脊椎失平衡。椎体塌陷形成的脊柱畸形常见于脊椎的中段或胸椎部分，最常见为后凸畸形，也就是驼背。脊柱畸形形成原因表现在：

    1、结缔组织发育异常。研究表明，结缔组织发生异常可导致老年人脊柱侧弯。如果老年人的结缔组织中的胶原以及蛋白多糖等出现了异常现象，就会诱发老年性脊柱侧弯。

    2、不正确姿势。临床发现，部分老年人脊柱侧弯由长期不良姿势导致，这类老年人的脊柱侧弯可以通过双手拉住单杠悬吊或游泳得到有效缓解和改善病症。

    3、疾病。有些老年人患了脊髓灰质炎或脊髓空洞症等疾病，身体在疾病的长期影响下就会出现肌肉张力不平衡导致脊柱侧弯。

    4、神经平衡系统功能障碍。如果老年人的人体平衡系统反射弧中有某个环节出现了功能性障碍，人体就会适应性调节或建立新的平衡，脊柱很有可能会出现侧凸。

    因此，老年人除了积极锻炼身体预防疾病，保持正确的坐姿且不要久坐，还要适当补钙、晒太阳，饮食多些牛奶、鸡蛋、适量肉食等。长吃素的人容易骨质疏松，也容易发生侧弯，不建议长期素食。

    老人脊柱侧弯的手术治疗方法有哪些？

    2016年8月2日《都市快报》报道，一位患者金***，女，60岁，浙江人。反复腰痛20年，脊柱佝偻、侧弯，站立仅维持10分钟，走路不过20米，身材瘦小，显得很憔悴、苍老，无法忍受长期病痛折磨就医。经检查腰椎第2-5节出了问题，cobbs侧方成角27°，后突角40°，行走几十米路腰背就驼得像虾一样，确诊较严重脊柱弯曲，严重影响正常的生活。当地医生行是OLIF术矫正，术后基本能正常生活。

   据王宇主任介绍，在老年退变性脊柱侧弯治疗上，传统的手术方式为后入路手术，也就是从后背切口，已有百年历史，但手术切开肌肉后，或多或少会给肌肉组织留下创伤，并且创伤不可逆。由于人体主要靠腰背部肌肉来稳定躯干平衡，部分患者在手术后最初一段时间会出现腰背部不适，有的部分会因为脊柱旁肌肉脂肪化，变成一辈子的顽固性腰痛。而且后入路也有可能损伤到神经。而前入路手术是从腹部开口做手术，虽然避免了损伤腰背肌和神经，但是又容易碰到腹部的大血管，且对医生的技术要求非常高。

    2012年OLIF术在美国兴起，2014年引进国内。侧前方斜入路是从侧腹壁开刀进去，不仅避开后背肌肉、神经，还避开了腹部的血管，损伤降到最低。手术速度加快，出血量减少，手术风险及后遗症较少，但适应症也比较少，一般适合单纯性的退变性脊柱侧弯，或轻度腰椎滑移。如果脊柱侧弯合并有腰椎间盘突出症、椎间管狭窄的，还是要选择后入路手术方式。

    目前，北京大学第一医院、中国医科大学航空总医院治疗脊柱侧弯主要应用自行研发的导航微创术，手术在导航仪和监视设备下进行，可以清楚看到大血管和神经的位置，避免置钉时误伤，而且手术小切口，出血少，肌肉组织损伤小，愈合快，大大降低手术风险。手术入路根据患者侧弯的类型而定，一般以后入路为主，OLIF术为辅。由于采用微创技术，即使后入路也很少损伤背部肌肉，不会影响背脊维持躯干平衡。

    （东方红星 文/李烈；资料来源：都市快报，百度文库，好大夫-王宇网，配图/网络，北大医院脊柱科）

    [专家介绍]

    王宇 副主任医师，北京大学骨科博士，丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家，中国医科大学航空总医院脊柱科专家。

    擅长：导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗，脊柱侧弯的微创手术治疗，脊柱后凸的截骨矫形手术。

    北京大学第一医院骨科脊柱健康中心 脊柱矫正 咨询电话：15311449806