男子高血压发生肾衰竭，用中药清利泄浊降肌酐逆转，中医如何治肾衰

    肾脏是人体重要的排泄器官，主要是通过尿液形成并排出体外，借以排出人体的代谢废物。在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，损伤肾脏，就会引起肾脏疾病。

    如果肾病的发病迁延难愈，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病CKD”。慢性肾病如未能及时有效救治，病情会恶化进展，随病程迁延，患者就会发生慢性肾功能不全、肾衰竭，最终出现尿毒症。

    慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。临床分为四期：（1）肾功能不全代偿期，血肌酐（Scr）在133～177μmol/L；（2）肾功能不全失代偿期，血肌酐（Scr）177μmol/L以上；（3）肾功能衰竭期，血肌酐（Scr）升至442μmol/L以上；（4）尿毒症期，血肌酐（Scr）升至707μmol/L以上。

    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾衰竭通常不能治愈，常规的西医方法治疗，主要是利用一些肠道类排毒药物，通过增加大便排毒的方式，暂时降低体内的肌酐、尿素氮等毒素水平，辅助一些降压药物和纠正贫血的药物来缓解并发症。这些药物仅仅只能暂时控制表面的症状，而对于肾脏内部的病理损伤并没有修复作用。

    临床主要采用中西医结合治疗，中医辨证以热证、实证为多，后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等方法治疗。

    男子高血压控制不佳发生肾衰，用中药治疗病情发生逆转

    患者xxx，男，25岁。从学生时起就有不良饮食习惯，喜欢喝饮料吃外卖，作息不规律，经常熬夜上网打游戏。

    在4年前第一次发现自己有泡沫尿，口服药物半年后，由于泡沫尿消失，自行停药。两年前发现血压较高，觉着自己年轻，未规律治疗，偶尔开些降压药吃，服药不规律。2021年9月初，因咳嗽、胸闷等不适症状，到附近医院就医。检查结果显示，血压高，尿蛋白（+++），肌酐高 630umol/L，被诊断为慢性肾衰竭，伴心衰。经过一段时间的治疗出院，虽然心衰得到缓解，但肌酐却升至800umol/L。医生建议患者进行透析，可以快速降肌酐。

    患者了解到，长期透析会损伤剩余的肾功能，虽然肌酐升高，但检查提示肾小球并没有完全坏死，而是有一部分出现病态，需要改善肾脏内部环境，以便于肾小球恢复。而通过中药调理可以通过药效，恢复肾功能。于是来到某医院中医肾病专家门诊就医。患者下肢浮肿，全身倦怠乏力，有造瘘口周围疼痛，面色黧黑，自汗，腰酸，舌质淡，舌苔腻，脉弦滑。西医诊断：慢性肾功能衰竭。中医辨证分型：痰湿壅盛，气血不足，肾阳亏虚。根据患者病情制定中西医结合治疗方案，西药控制血压、尿蛋白等症状。

    用经方为基础加减，组方药：半夏、草果仁、藿香、茯苓、白术、党参、黄芪、杜仲、山药、山萸肉、熟地、枸杞子、大黄、甘草等，患者服药1个月，肌酐下降，症状减轻，其他指标降到正常。患者出院后继续遵医嘱服药，每月查一次肾功，服中药3个月，血肌酐降到130mmol/L，尿蛋白转阴，感觉身体状况非常好，病情稳定。

    中医点评：患者症状：下肢浮肿，自汗，腰酸，舌苔腻，脉弦滑是痰湿壅盛，肾阳亏虚，水湿不化，以半夏、草果仁、藿香、佩兰、茯苓化湿利水，杜仲、山药、山萸肉、熟地、枸杞子滋补肾阳。倦怠乏力，自汗，舌质淡，是气血不足的表现，以白术、党参、黄芪补气养血，大黄泻下利浊，甘草调和诸药。以此方为基础方，复诊时，血虚加当归，因腰部痛加黄柏、知母。因蛋白尿加金樱子、覆盆子。病情缓解，舌苔不腻，去草果仁等，及时调整治疗方案，调理病人饮食，防治贫血发生，调理脾胃，补气养血，使得气血生化有源。化湿导滞贯穿始终，加大大黄的用量。反复泻下可以使病人正气虚弱，加入补气养血的药，观察血压等与肾脏相关的指标，控制各种危险因素，从而使病情发生逆转。

    中医如何治疗慢性肾衰竭？

    中医专家张振忠称，慢性肾功能衰竭是临床常见的严重疾病，属中医学关格、癃闭、虚损等范畴。血液透析等替代疗法费用高昂，设备复杂，即使发达国家治疗的患者也只占总患病人数的10%，且该疗法存在非生理性等缺点。

    中医学认为，人体是一个统一的有机整体，机体代谢产物的排除也是整体功能作用的结果。当肾功能衰竭时，从尿中排出的毒素减少，但仍能通过皮肤、肠道、呼吸等排出一定量的水分及代谢产物。近年来中医药已经广泛应用于慢性肾功能衰竭的治疗，临床取得比较满意的效果。临床分型治疗方法：

    1、痰瘀血滞型。症状：下肢肿胀或肿胀不甚，全身倦怠，乏力，沉重，皮肤颜色晦暗无光泽，口腔粘腻，舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻，脉沉涩。治则：化痰祛瘀，补肾活血，利湿排毒。方药：化痰通脉汤化裁，组方药：半夏、白术、薏苡仁、藿香、佩兰、茯苓、杜仲、肉桂、菟丝子、枸杞子、鸡血藤、甲珠、大黄、陈皮、厚朴、桃仁、红花、甘草等。

    2、气血不足型。症状：面色恍白，四肢厥冷，面目浮肿，乏力倦怠，头晕，心悸，甚至下肢浮肿，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力而滑数。治则：温阳补气养血，利湿排毒，方药：人参归脾汤化裁。组方药：红参、熟地、白术、黄芪、当归、茯神、远志、五味子、木香、元肉、生姜、杜仲、首乌、白芍、巴戟、阳火叶、肉桂、茯苓等。

    3 痰浊化热型。症状：心烦不安，昏聩少寐，恶心，呕吐，五心烦热，忧思多虑，舌质红绛，少苔或黄厚腻苔，脉滑数。治则：祛痰化浊，滋阴降火，导热下行。方药：化痰解毒汤化裁。组方药：半夏、胆南星、草果仁、佩兰、牛膝、生地、知母、栀子、麦冬、沙参、赤芍、丹皮、葛根等。

    4、阴阳两虚型。症状：倦怠乏力，腰酸肢软，不思饮食，面色少华，眩晕耳鸣，时时欲呕，上午四末不温，下午或晚上五心烦热，心悸，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细。治疗：滋阴潜阳，清补兼施。方药：归脾汤合六味地黄汤化裁。组方药：黄芪、白术、砂仁、神曲、麦芽、当归、元肉、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、甘草等。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2490字）