老人吃中药降血压为何会肾衰？中药为何要组方？中药降压忌什么？

    正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群中，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。高血压是老年人最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

    老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg者。收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，血管几乎无弹性管道。

    老年性高血压治疗，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。目前治疗高血压主要以西药为主，中药有辅助降血压的作用，早期患者使用中药及饮食调理效果较好。而血压较高的中晚期患者，由于存在多种并发症，往往单纯使用中药效果较差，需要西药、中药、饮食等多方综合治疗。

    老人三高自己煎服草药降血压，发生肾衰竭加重

    病例：患者xxx，男，85岁，患有高血压、糖尿病10余年病史，近年来又查出有慢性肾衰竭，长期口服降压药、降糖治疗，情况比较稳定。

    有一天患者在公园与别人闲聊，听说有一种“草药”可以降压，且效果非常好，就自己到药店买了草药，自行煎汤服用，不久出现腹泻、食量递减、尿量减少等症状，2天后症状明显加重，不能站立，被家人送至当地医院急诊。

    急诊科医生了解病史及治疗情况后，立即进行检查，血肌酐为356umol/L，考虑为慢性肾衰竭急性加重，进一步药物治疗。五天后复查血肌酐 176umol/L，尿素氮 12mmol/L，恢复到原来水平。

    医生表示，该患者自行煎服草药，导致慢性肾衰竭急性加重。其原因可能是：1、患者没经过中医辨证，服用的药物不对症；2、药物本身有肾毒性或副作用；3、药物没有经中医配伍组方，单味或很少的几味药放一起煮汤；4、过量服用。

    慢性肾衰竭患者，在饮食、生活习惯、用药等方面需要特别注意，否则会导致慢性肾衰竭急性加重，轻则全身有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降；重则会出现急性肾小管坏死。尤其是错误用药对肾脏的损伤更大。所以，肾脏病患者切记，要在专业医生的指导下食用草药，以免酿成不可避免的后果。

    为什么中药需要组方配伍？如何配伍？

    中医在给病人开中药饮片处方时，往往有很多味药出现在处方上，中医称之为中药配伍。中医治病讲究辨证论治，当病人病情单纯时，医生一般选用一种针对性较强的药物进行治疗，也就是说用单味药进行治疗，如轻度的肺热咳血，通常一味黄芩即可解决问题。

    但是，有些疾病是由多种病邪及病因所致，常常是许多病症综合在一起，在治疗这些疾病时，不仅要治标，还需治本。不仅要治疗主要症状，也要照顾到次要症状，在治疗用药时，应采取急则治标缓则治本的原则。这时，单用一种中药不可能达到全面治愈疾病的目的。必须根据疾病病因及症状的不同表现，对疾病的标和本采取全面综合性治疗，需要把几种作用相同或不同的中药放在一起配伍使用。

    中药配伍也有禁忌。在中药里，有些药物因产生协同作用而增进疗效，有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用。

    中药组方是在辨证的基础上，根据病情的需要，利用药物的七情，规定必要的药量，配伍组织成方。其原则分为”君、臣、佐、使”四个部分，《素问?至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。

    “君”药，即主药或主治药，是针对主症或病因而起主要治疗作用的药物；“臣”药，即辅药或辅助药，就是协助主药更好地发挥作用的药物；“佐”药，又叫兼制药，是指协助主药治疗兼症，或监制主药以清除某些药物的毒性和烈性，或起反佐作用的药物；“使”药是指引导各药，起调和作用的药物。近年来，中药复方中各味药之间的药理研究表明，中药之间的配伍组方应用，对于提高疗效、减少毒性，起着重要作用。

    高血压不能吃哪些中草药？

    1、辛温类中药。高血压的主要病机是阴虚阳亢，中医认为，对亢动的肝风宜以潜降，忌于动风发表。而药性辛温或温燥的中药，常用药有麻黄、桂枝、细辛、附片、干姜、肉桂等，此类中药主要用于治疗外感风寒或寒邪深入脏腑的病变，高血压病人误用此类药物，容易带来动风生火的弊病，使肝阳更亢，血压难平。因此，高血压病人一般不宜服用此类药性辛温(燥)的中药，就连此类药物制成的中成药也不宜随便服用。

    2、苦寒类中药。中医认为高血压是一种本虚标实的疾病，其本虚以肝肾的阴液亏损为主。故在用药上，填补阴液是根本大法，切忌用药伤阴，苦寒类的中药如生大黄、黄连、黄芩、黄柏等，此类药物主要用于清热解毒，治疗火热之证。但如剂量偏大或久用之，中医认为有伤阴之弊。如在高血压病人身上大剂量使用或使用时间过长，恐有劫伤肝肾之阴的弊端。

    3、补气类中药。中药治疗高血压病的用药以育阴潜阳为主，切忌升提发表，用药后务必要使阴液得填，亢阳得以下潜，方能收效。人参、党参、黄芪之类的补气药主要用于气虚乏力，中气下陷的虚弱病症，可补中气，升清阳，是治疗气虚病症的要药。但如果用于高血压病人，一是与高血压的用药规律不符，二是益气升阳有加重肝阳上亢，血压上升的弊病，故不宜盲目使用。

    4、温补类中药。高血压的基本病机是阴虚阳亢，用药应以育阴潜阳为主，鹿茸，海狗肾之类的温补药物，主要用于元阳虚弱的阳虚病症，如盲目用于高血压病人，一是更加劫伤肝肾阴液，二是可助阳化热，使上亢的肝阳更难以平复。引起头晕、头痛、血压猛升，甚至脑血管意外的现象。因此，高血压病人原则上不宜使用鹿茸之类药性较烈的温补壮阳药，包括含有鹿茸的中成药。

    专家表示，任何中药剂量都应适量，不能随心所欲地加大剂量，如和临床症状不符，也会造成一定的副作用。高血压病人不宜服用人参、鹿茸之类的中药，如果滥用，就会加重病人病情，使其血压升高，甚至导致生命危险。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2400字）