抽烟喝酒年轻男子高血压没控制发生偏瘫，如何选择药物降血压？

    高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

    高血压如果没有发现，或没有正规控制，长期的高血压，就会导致细小动脉渐渐发生硬化，中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块，最终颈动脉斑块破裂就会形成血栓，血栓堵塞脑血管引起脑梗死。研究显示，高压每增加20 mmHg,脑梗死风险增加30.7%；低每增加10 mmHg，脑梗死风险增加11.2%。

    大部分脑梗死患者都有高血压，可是就是不愿控制高血压，结果最终导致脑梗死。研究显示，合并高血压脑梗患者，有1/3-1/2的人血压都没控制好。

    年轻男子高血压引发偏瘫，从小肥胖20岁开始喝酒吸烟

    据报道，2021年2月5日腊月二十四，一位患者胡xx，男，31岁。早晨起床上厕所的时候，突然晕倒在厕所，家人听到摔倒的响声，赶紧去厕所发现患者躺在地上，没扶起来，叫也不答应，嘴歪了，左半边身子不能活动。赶紧打了120求助，120赶到后测血压230/150mmHg，马上将患者抬上急救车送到医院，头颅CT提示急性脑梗死，送入监护室，溶栓治疗。尽管医生全力救治，保住了生命，但落下了一侧偏瘫了。

    家人称患者发现高血压已经5年了，测量血压都在180mmHg左右，没有任何不舒服，就觉得没事，因为年轻没感觉，平时能吃能喝能抽能睡，啥也不影响，没有去控制血压，从来都没吃降压药。患者从小就被宠溺，好吃好喝，要啥买啥，结果导致了体重从小就超标，不到20岁就开始抽烟喝酒，从不运动；25岁的时候单位体检就发现了高血压，可是自己没有感觉，就不愿去控制。不但不愿吃降压药，而且还继续胡吃海喝，不去控制体重，不愿戒烟戒酒。

    医生称，患者肥胖超重，青少年期就抽烟喝酒，发现高血压没有重视，更没有早期控制高血压，是发生脑梗、偏瘫失语的根源。

    高血压患者选择降压药的原则

    高血压选择降压药的原则：第一，要首选使用半衰期24个小时或者能够达到24小时以上的药物，每天只需服用一次就能够有效的控制24个小时的血压，比如氨氯地平等，避免因为治疗方案选择不当而导致医源性清晨血压控制不佳。第二，要使用安全可长期坚持并能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性。

    第三，使用对于心脏和脑部都具有一定的保护作用，并且可以真正的降低长期心脑血管发生的疾病的概率的药物，减少心脑血管疾病的发生，改善高血压患者的生存质量，一定要选择一种或者多种药物联合用药。

    高血压患者选择哪种方式的药物降血压？

    降压药物的选择是很复杂的，应该听从医生的指导，不要自己随意买药进行治疗，更不要见到别人吃什么药就自己买吃什么药吃，容易发生危险。

    常用的降压药物有很多种，包括：1. 普利类；2. 沙坦类；3. 地平类；4. 利尿剂；5. b-受体阻滞剂。由于不同药物的作用特点有所不同，高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来说，如果仅有高血压，没有并发症（如心脑肾病变）或合并其他疾病（如糖尿病等），各类药物都可以选用。

    多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标，采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有：地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。

    两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者，首先考虑联合应用地平类+普利类（或沙坦类）+利尿剂这三种药物的组合方案。一般不要联合使用普利类和沙坦类；如果没有心衰，不要联合使用普利类与b-受体阻滞剂，也不要联合沙坦类与b-受体阻滞剂。

    ARB类降压药的代表性药物——厄贝沙坦

    无论是哪种“沙坦”类药物，它们对于降血压的作用靶点和作用机理都是类似的。厄贝沙坦是作用于血管紧张素受体，通过抑制血管紧张素与AT1受体的结合，达到抑制血管紧张，减少醛固酮释放的作用，从而发挥其降低血压的药理作用。厄贝沙坦还是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而达到调节血压，保护靶向器官的作用。

    在高血压的控制方面，厄贝沙坦常规服用剂量一般推荐是150mg，如果疗效不佳的，可以增加到300mg，由于是长效的降压药药物，厄贝沙坦一般每日服用一次就可以达到24小时平稳控压的效果，而且生物利用度较高，与AT1受体的结合力也较强，服用药物不受进食影响。

    在降压效果方面，单独服用厄贝沙坦对于轻中度的原发性高血压的降压效果较好，特别是一些以高肾素活性为特征的，舒张压升高明显的中青年人高血压患者，服用厄贝沙坦，能够有效抑制肾素系统过度活跃，能够有效降低舒张压。

    需要注意的是，有些低肾素型高血压患者，通常以血容量升高型高血压为特征，服用厄贝沙坦可能会降压效果不理想，可以考虑加用或换服利尿剂，或地平类降压药来加强降压效果，确保控制血压达标。

    高血压合并疾病患者，厄贝沙坦可以保护靶向器官

    厄贝沙坦是临床上的一线常用降压药，其对靶向器官有重要保护作用。

    尿微量白蛋白是心血管不良事件的独立预测因素，如果能够在降低血压的同时，有效的改善和降低尿微量白蛋白，有助于降低心血管系统的整体风险。一项研究发现，高血压合并糖尿病肾功能受损，特别是有尿微量白蛋白问题的患者，服用厄贝沙坦，能够降血压，还能够保护肾脏。

    长期高血压不控制引起心脏发生的左心室肥厚。厄贝沙坦在降血压的同时，可改善和逆转左心室肥厚。有研究发现，厄贝沙坦在左心室舒张功能改善方面更为显著的改善。

    高血压患者合并房颤，而房颤与高血压之间，又互为高危因素。老年高血压患者发生房颤，高血压是主要的风险因素之一。厄贝沙坦在预防心房结构重构，改善高血压患者血流动力学，降低房性心律失常方面，有着明确的保护作用。研究结果显示，厄贝沙坦联用胺碘酮的治疗方法能够有效减少房颤的发生率，同时还能够有效延缓左心房的扩大。

    高血压合并心衰患者，特别是合并充血性心力衰竭的患者，厄贝沙坦也是相关指南推荐的沙坦类药物之一，因为该药在改善患者心功能方面，与利尿剂，β受体阻滞剂等药物合用过程中，有明显的疗效和改善作用，而且厄贝沙坦不会出现普利类药物的干咳副作用，不良反应发生率低，患者耐受性良好。

（东方红星，文/李烈，约2460字）