肾病专家黄雯：慢性肾病加重原因较多，不规范用药可加重病情

    慢性肾病是最常见的肾脏疾病。慢性肾脏疾病会影响到人体正常毒素的代谢，而且会影响到废物的排出，进而引起多种并发症，危害很大。

    随着人口老龄化，慢性肾病发病人数不断增加。一些慢性疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、免疫异常、衰老等均可以导致慢性肾脏病。流行病学调查显示，我国成人患病率高达10.8%，住院患者中由高血压和糖尿病引起的慢性肾脏病占比高达48%，每年新发肾衰患者超过200万人。

    有专家指出，我国肾脏病患者增多的主要原因，一是对肾脏病防治不重视，抽烟、喝酒、熬夜，不锻炼、不控制体重。不遵医嘱服药，不积极治疗与肾脏病相关的疾病；二是滥用药物，过度医疗。滥用药物引起的肾脏损伤在中国占相当高的比例。有些病人查出肾脏病后，就病急乱投医，找秘方、偏方，或是乱吃中药引起肾损伤发展到慢性肾衰。

黄雯 教授

    2020年12月24日，星期四上午，首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任黄雯教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊，接诊的几位肾病患者，有的是北京周边，有的从外地医院转过来的。其中，患者xxx，男，48岁，河北固安人，建筑工人。几乎每天饮酒，抽烟。高血压5年，饮食随意。来诊时腿脚、面部浮肿，检查血压高、血脂高、血糖高，尿蛋白高2.3，血肌酐500，初步诊断慢性肾病，需要肾穿刺确定类型，收入住院治疗。

   据患者说，5年前，体检发现血压偏高，因没啥感觉，也不影响干活，更不影响吃喝，也没当是病，喝酒、抽烟、饮食依旧。1年前一次干活后常感觉自己疲惫乏力，有时感觉气短，饭量比原来小了，没有了食欲。一天早上起来，发脚背和小腿出现肿胀，当时认为干活时走的路多，连续几天都这样，休息没有消退，尿液颜色比原来深且发红，觉得是喝水少了，工地忙时很少喝水。一周后脚肿得厉害，只好请假去附近医院看病。医生检查发现患者血压、血糖都高，尿蛋白高、血肌酐更高，医生初步诊断肾病，而且肾功能受损。医生建议住院治疗，患者不同意，带了些药回到工地继续干活，药吃完了并没有去医院拿药，而是去了附近的一家诊所拿中药吃，一个多月不见好又换了一家中医诊所，自己也找了偏方去药店买药，结果越治越重，以至于全身浮肿，腰痛无法活动，经朋友介绍就来北京求医。

    为什么慢性肾病会不断加重？

    黄雯教授称，慢性肾病发病有“三高”、“三低”特点，即：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；但人们对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。早期无症状，很难发现，有些患者在3期之前无任何症状，有的人仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、轻度贫血，往往认为是劳累。但到了3期以后，症状明显出现。多数患者有了症状去就医，其实病情已经较重了，可能几年前就发生了。导致肾病加重的因素很多，主要有以下几点：

    1、原发病没有治疗。如果肾脏病的原发病没有治疗或治疗效果不好，久治不愈，病情不断进展，就会导致慢性肾脏病加重的常见原因。比如糖尿病肾病患者血糖控制不佳，高血压肾病患者高血压控制不好，都会加重病情。

    2、蛋白尿控制不佳。蛋白尿是肾病的指标，也是损伤肾脏的独立因素，单纯的漏尿蛋白就可以对肾脏造成损伤。如果不能将尿蛋白定量降至0.3g/d以下，就难遏制肾脏病的进展。

    3、饮食没管理。肾病患者要限制食盐的摄入量。如果饮食中盐超量，会导致体内水钠潴留，肾脏负担过重，加重病情。如果进食了过多的高蛋白食物，会产生大量血肌酐、尿氮素等代谢废物，给肾脏增加负担，加重病情。再加上肥胖、喝酒、吃肉、抽烟等不控制都会加重病情。

    4、反复感染。很多种感染性疾病可引起肾脏炎性反应，引起肾功能异常。而且，肾病患者免疫力降低，更容易受病毒侵袭而产生炎症，比如感冒、扁桃体发炎等都会不断加重慢性肾炎的病情，或是引起复发。

    5、过多使用肾毒性药物。感冒、炎症等都要用解热镇痛药，比如像非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗菌素、造影剂、某些中药等会加重肾脏损害，导致肾病进展。

    6、血压不稳定。慢性肾脏病患者，无论是高血压肾病还是肾病性高血压，只要血压持续升高，就会加速肾功能损害。一般来说，平均动脉压每升高10mmHg，肾小球滤过率每年就多下降2ml/min。

    7、过劳。 体力劳作、脑力损耗、休息不足、站立过多、房劳等都会影响肾脏供血，导致病情加重。如果在肾病急性期，或者肾病患者症状比较严重，这时应卧床休息，待到病情平稳，可适当运动。但有些患者带病坚持工作或劳作，有的人边吃药边应酬，精力过度损耗而加重肾脏损伤。

    防止肾病反复加重稳住病情，关键在用药

    有专家认为，肾病患者正确用药也很重要。有些患者没按规定吃药，或胡乱盲目吃药，尽管吃了很多药，不但病没好，反而造成病情反复。主要表现在几个方面：

    1、激素使用不当。糖皮质激素是肾病中应用最常用的药物，尤其是表现为肾病综合征类型的肾病，需要激素及时进行调节。早期用大剂量激素，炎症反应短时间内都能得到有效控制，大量尿蛋白也能降低。但有些人使用激素效果不理想。有两个关键点，1、用量。早期多需要大量；2、时间。一个是服药时间，一般早晨服用好。二是停药时间。减停药的时间不能太早，更不能盲目。

    2、免疫抑制剂应空腹吃。免疫抑制剂常与激素搭档，起到抑制肾脏炎症反应，降低尿蛋白的作用。如果餐后服用，饮食中摄入一些元素会影响到药物吸收，导致药物浓度不够。可餐前1小时或餐后2小时服药。

    3、吃降压药应低盐饮食。肾病发展到中后期阶段，多数患者会出现不同程度的血压升高。长期血压高会加速对肾小球损伤，加重肾功能的纤维化，应及时服用降压药控制，坚持低盐饮食。如果摄入太多的盐，会造成钠离子摄入过多，出现钠负荷，会导致血压的不稳定。

    4、控制感冒要多喝水。冬季患者发生感冒的风险比较高。有些人感冒后担心会伤肾不敢吃感冒药。常用的感冒非甾体类解热镇痛药具有一定的肾毒性，如果感冒非常严重，也应吃一些药。但服药一定要遵医嘱，每天多喝水，加速体内药物毒素的代谢。特别提醒，千万不要两三种感冒药一起吃，不能滥用。

    如何早期发现肾病？重点观察尿液异常

    黄雯教授称，正常的肾脏有着强大的代偿功能、且内部没有神经，病变的发生通常无声无息，很难早知道。但是，肾脏实质受损病情加重时，患者往往有些不适，很多人在就医看一些不适症状检查发现了肾病。如果留意观察，也能发现一些异常，最容易观察的是尿液变化。

    1、面部手脚水肿。肾脏病的发病过程中，会出现不同程度的水肿现象，包括眼眶周围的面部肿胀、双下肢踝部水肿等。严重的可能出现全身水肿。水肿的加重，也提示肾病加重。

    2、尿量变化。肾病加重时患者的尿量也会发生变化，这主要是由于由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。如果正常饮水时，尿量却少了，要高度重视；当夜尿次数有大于2次且夜尿量大于700毫升，尿中出现大量泡沫且长时间不消失，建议尽快就医检查。

    3、口中有氨味。正常情况下，尿素会随着尿液排出体外，尿素分解发出氨味。而当肾脏滤过功能下降时，尿素无法排出体外，部分毒素进入血液，循环到肺泡中，通过口鼻呼出体外，导致口中有氨味。口中有氨味提示肾脏损伤非常严重了，须立即去医院就诊。

    ［专家介绍］

    黄雯，女，主任医师，教授，研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任。中国医师协会肾脏内科医师分会委员，北京医学会肾脏病学分会委员，北京中西医结合学会肾脏病分会常委，北京中医药学会肾脏病分会常委。

    从事临床、教学和科研工作30余年，在各种肾脏病诊治、血液净化治疗及疑难重症诊治方面有较深造诣。主持及承担科研课题10余项。培养研究生27人。发表论文100余篇。主编、参编、主译专著12部。获专利1项。

    专业特长：擅长治疗原发性、继发性肾脏疾病（如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病）、泌尿系感染、肾功能不全等肾脏病和血液净化治疗（透析），多年来为无数肾脏病患者解除病痛，深受患者的信赖。

    每周四上午专家门诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈，约3200字）