肾病专家杨彦芳：肾病综合征只要病情控制稳定，就会远离尿毒症

    肾病综合征是指有大量蛋白尿，通常24小时尿蛋白定量3.5克，低白蛋白血症血浆白蛋白小于30克/升，常常伴有高脂血症和重度水肿或浮肿等，是多病因导致的多种临床病症的组合。大部分患者早期没有任何感觉，通常都是在体检时才“意外”发现自己得了肾病。

    有的患者发现泡沫尿、头晕、皮肤发痒等症状才去就医看病，这是肾病发展到一定程度才会出现的症状，如果不进行肾功能检查，很难确认得了肾病综合征。而且不少患者被“误诊”为有类似症状的疾病，结果越治疗越严重，给患者及家人带来痛苦和经济负担。

杨彦芳医生 主任医师

    2020年12月18日，星期五下午，中日友好医院肾脏病内科杨彦芳主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊接诊了一位患者xxx，男，51岁，河北xx县人，农村。据患者自述，2018年春天，在一次重感冒后发现血尿、尿中大量泡沫，气味难闻，因感冒在当地村里医疗诊所买了几种药，认为是吃感冒药引起的。但过了几天感冒减轻，不吃药了尿还是这样，自己感觉不好就到了城里医院检查，医生诊断结果：肾病综合征。

    自发病至今的两年多时间里，病好转之后，受凉复发，劳累也复发，每年都要发2-3次，每次都要治疗很长时间才好转。今年冬天天气冷，感冒又复发，治疗效果不见好转，才在网上预约了北京的肾脏病专家号。

    患者全身浮肿，行走不便。杨主任先给患者诊脉，查看了以往病历资料，测量血压171/96毫米汞柱，重新做了血常规、尿常规也检查，尿蛋白+++，血红蛋白++++，初步诊断为肾病综合征，已发展到了3-4期，收入住院以便进一步做肾穿，专家会诊，制订治疗方案。

    杨彦芳医生称，肾病综合征单一用西药多数人效果不佳，尤其重症患者，多有并发症或多脏器损伤，需要配合中医中药治疗，同时饮食管理也要跟上。有些患者就医后拿了药回家自己吃，药吃了而饮食没控制，有的患者还认为肾虚要大补，鸡汤、鱼汤、保健品等一起上，结果药没见效，病情还加重了。因此，肾病患者住院治疗比自己在家治疗效果好。

    哪些因素会加重肾病综合征的病情？

    杨彦芳医生称，肾病除了病毒感染引起肾炎病因明确外，多数肾病病因复杂，事先无法预防发病，尤其慢性肾病早期没有症状，发病难以发现，而且肾病综合征无特效药，肾功能的减退到一定程度，就会发展为慢性肾功能衰竭。

    肾功能的减退就意味着病情加重。除了肾脏疾病本身的因素外，某些因素常会加重肾脏损害，加速肾功能的恶化，主要包括：

    1、高血压。高血压是肾病的临床表现之一，也是加重肾脏负担和引起肾功能恶化的重要因素。高血压导致的肾脏损害，多是不可逆的肾小球硬化，即肾动脉硬化症。尤其当肾小球有病变损害更加明显。老年人高血压病的发病率很高，而且肾脏出现老化和功能减退，危险更大。

    2、药物。多数药物有一定的毒副作用，大量化学合成药物的广泛应用，导致了一系列难以防治的损害，其中包括肾脏损害。肾脏作为药物的代谢器官之一，又易被药物所损害。患者由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。有的直接损害，有的间接损害。尤其肾功能减退者，如老年人、慢性肾脏病患者，药物毒性会导致肾功能的进一步减退。

    3、感染。肾小球疾病多数是细菌、病毒等感染引起，更容易引起慢性肾炎复发或急性发作。临床上，引起慢性肾衰，并出现尿毒症者，一是各类肾小球疾病，二是慢性肾孟肾炎、糖尿病肾病。

    4、高蛋白饮食。当今研究认为，由于根本原因未去除，大量蛋白摄入，仍会从肾小球滤过而丢失，加重肾小球的高滤过，会加速肾小球硬化。普遍认为，肾功能衰竭病人蛋白摄入过多，会加重氮质血症，用控制蛋白质的量。

    5、运动。由于运动时肾血流量减少，肾小球滤过率下降。慢性肾炎及尿毒症等体力较差的患者，肾脏功能有不同程度的减退，应避免剧烈的体育运动。

    6、妊娠。妊娠时全身各组织器官均受一定的影响。由于妊娠后水钠潴留、血流稀释、凝血物质增加等而导致高凝状态，胎儿压迫或雌激素水平增加而导致尿路扩张，从而导致肾血流量增加，肾小球处于高灌注、高滤过状态，且又易并发尿路感染。原有肾脏病或高血压患者，极易损伤肾脏。

    年轻肾病患者为什么多发生肾衰竭？

    如果患者得了肾脏疾病之后尽早配合医生规范治疗，通过科学规范的治疗方式控制病情发展，肾病症状就能得到改善，肾脏功能也会提高，距离发生尿毒症的时间就会更长，也就不必担心短时间内发生尿毒症。

    年轻人身体机能优于中老年人，即使得了肾病综合征，按常规康复的速度也会比老年人快，治疗效果也应比老年人好。但临床上，也有些年轻人，不仅肾病多次发作，而且进展加重的速度很快，甚至有的人发生肾衰竭。很多人疑惑不解，尤其患者的家人，其实这与患者的治疗及生活习惯有关。

    1、没有治疗或治疗不规范。有很多年轻人出现肾脏疾病之后没有及时治疗，任由病情发展，不知不觉中加速了肾衰竭发展。因为肾脏疾病对肾脏功能造成损伤，如果没有通过治疗干预阻止肾损害，改善修复肾功能，肾脏疾病就会继续发展，到了肾衰竭的终末期就是尿毒症。

    2、习惯性憋尿。很多年轻人出现肾脏疾病之后依然在憋尿，这可能会加速肾衰竭。因为憋尿会导致肾脏吸收尿液中的有害物质，时间久了肾脏功能受损严重，病变也会继续发展，可能就会出现尿毒症。

    3、不良饮食习惯。年轻人出现肾脏疾病之后，依然延续原来的生活习惯，很多人平时口味非常重，大量进食高盐、高蛋白、高脂肪、高糖类食物，高盐食物摄入过量，容易升高血压，可能会加速肾脏病变，导致肾脏负担加重而出现肾衰竭。

    这4种肾脏疾病，如果不能尽早治疗可能发生肾衰竭

    很多人在肾脏出现病变之后耽误治疗，加上生活习惯不良，导致肾脏接连受损，由轻微的病变转变成肾衰竭。

    1、肾炎。很多人肾衰竭出现和小的肾脏疾病没有治疗有关，特别是出现了肾炎。肾炎如果不采取合理的治疗措施，会有排尿异常、腰部疼痛、发热等情况，持续加重发展成肾衰竭的可能性也比较高。

    2、肾病综合征。肾病综合征可由多种病因引起，在发病过程中会引发低蛋白血症、身体水肿、蛋白尿等情况，而引发该疾病的原因也较多，平时没有养护肾脏，肾病综合征有机可乘，没有及时治疗可能会引发肾衰竭。

    3、多囊肾。多囊肾是成年人肾脏常见的结构异常表现，随着年龄的增长以及不良生活习惯的影响多囊肾发病率会增高，在发病过程中血管闭塞，尿路梗阻都可能会出现，不积极治疗可导致肾衰竭。

    4、肾结石。很多人肾脏部位的结晶物质堆积越来越多，出现了肾结石却没有积极治疗，很容易在结石体积增大，如果无法及时排出结石，累积的量越来越多，体积也增大，患者会有腰部疼痛、发热、排出血尿等，容易发生肾衰竭。

    ［专家介绍］

    杨彦芳，主任医师，中医学博士，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，中日友好医院肾内科主任医师；中华医学会老年病分会肾病组委员、北京市中西医结合学会肾脏病分会委员、北京市中医药学会肾脏病分会副主任委员、国家食品药品监督管理局专家组成员等。

    从事中西医肾脏病临床、教学及实验研究近30余年，参与国家中医药管理局课题研究；参与卫生部重大专项研究；参与科技部课题研究。在国内核心期刊发表论文30余篇。

    专业特长：在IgA肾病、膜性肾病及慢性肾功能不全的诊断与治疗方面积累了较为丰富的临床经验。擅长原发性及继发性肾小球病、肾血管病及慢性肾损伤（慢性肾功能不全、慢性肾衰竭）的中西医结合治疗。近年来致力于代谢性肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病）的中西医结合治疗。

    每周五下午专家门诊，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。（东方红星，文/李烈，约3000字）