肾病专家周春华：慢性肾病冬季易复发，预防发作重点控制诱发因素

    近来，全国多地下起大雪，北方的有的地方气温下降到零下摄氏20多度，气候寒冷并且干燥，引起人体自身以及外界环境对于肾脏产生较大的影响，有的人感冒引起呼吸系统感染引发肾病，而一些慢性肾病患者也感到身体不适，肾病复发。

    慢性肾病最多见，是多病因引起的肾脏损害，导致肾脏结构改变和功能障碍。肾脏是人体的排泄器官，肾脏病变会带来人体一系列的毒性损害，导致人体免疫机能下降，一些疾病便会乘虚而入。尤其一些年龄较大的老年人，身体本来就虚弱，有的人有高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，更容易加重肾脏损害。

周春华 教授

    2020年12月16日，星期三，解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任周春华教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊接诊的患者中，多数患者是肾病复发前来就医，有中年人，也有老年人，几乎都有血压高，也有的人血糖高或多年糖尿病。尽管坚持服药，但在一些外界因素的刺激下仍然会引起发作。

    周春华教授称，冬天寒冷，皮肤排出的汗液和毒素减少，肾脏负担大，肾炎、高血压、尿毒症患者易发病。尤其病毒感染会导致肾病复发，多数人感冒发热，服用药物对肾脏损害也较大，也可能引起肾病发作。一些慢性病如高血压、糖尿病等在寒冷刺激下，病情加重，也会引起肾病复发。而且慢性病人数众多，发病患者也多。

    有些慢性肾炎患者在感冒当天或次日就会使病情复发加重，而首次发生急性肾炎，一般在感冒后10~14天会出现，症状为浮肿、尿血。因此，冬季要预防受凉感冒，更要预防慢性疾病发作诱发肾病。

    肾病复发是多因素导致的结果

    周春华教授认为，肾病复发的原因或诱因有很多，冬天寒冷引起的感冒、感染等病毒侵袭只是一方面，其他因素如果不控制，单纯吃药作用有限。只有尽可能减少引起肾病复发的各种诱因，合理用药，加上饮食管理、生活规律等，才能稳定病情，减少肾病的复发。

    1、感冒及感染。冬季感冒是肾病复发的第一大诱因，尤其是在最寒冷或气温大幅波动的时候，如深冬与初春交替时节，感冒的人就会多了起来，而肾病的发病也会随着增多。肾病患者由于本身免疫力较差，更容易出现感冒。除了感冒之外，如支气管炎与肺炎、肠道感染及泌尿道感染等都可诱发肾病复发。

    2、没有遵医嘱服药。有的人感觉症状减轻了，人认为好了，或因事务繁忙，擅自减药、停药；也有人认为自己“久病成医”，不照医嘱用药，感觉自己的病情已经稳定下来了，不询问医生就擅自减药甚至停药，最终导致肾病复发或病情加重。

    3、饮食管理不当。肾病治疗中，饮食管理起到很大的辅助作用。有些人患者因过去养成的喜欢酒肉、高盐厚味的食物，一吃清淡饮食就感觉没胃口。治疗一段时间感觉好得差不多了，就又开始大吃大喝，其结果必然加重病情，即使吃药也控制不住海吃猛饮，肾病复发是必然的。

    4、使用激素不当。糖皮质激素（如泼尼松）在肾脏疾病的治疗中使用广泛，但激素的使用剂量与使用时间必须根据病情，综合考虑，何时减药，何时停药，更应慎之又慎，不能随便增减，有的肾病患者可能需要终生服用激素。激素使用不当，可能会引起肾病加重，甚至复发。

    5、生活不节制。因为不健康的生活方式不仅会导致肾病发病，也会引起肾病加重或复发。不良习惯包括：熬夜不睡、剧烈运动、抽烟酗酒、纵欲过度、浓妆艳抹、乱用药物、迷用保健品等等。有的人是经过一段时间治疗后病情好转，不久又开始放纵自己，结果再次复发。

    6、慢性疾病发作。冬季寒冷刺激容易使人血压升高。统计数据显示，冬季人体的血压普遍比夏季升高10-15毫米汞柱，血压升高会使得一些原有高血压、冠心病等心脑血管疾病的患者加重，肾病的损害也加重，导致冬季肾病患者会发病。有的人还有其他疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病、痛风、风湿关节炎等等。血液粘稠度增加，心脏负荷也会加大，会加大肾脏损伤，出现较严重的蛋白尿、血尿，肌酐升高等，肾病患者病情加重或复发。

    冬季这些人群肾脏病易复发

    1、高血压肾病患者。高血压是肾病患者冬季控制的重点指标。冬季体内激素水平的变化、室内外的温差等，容易造成血压波动，不仅会加速动脉硬化的形成和发展，容易造成心绞痛或脑血管疾病，更重要的是损害肾脏，导致尿蛋白增多、肾功能下降，加重病情。

    2、肾病综合征患者。冬季最易发生感染，而肾病综合征患者最怕感染，尤其是频繁出现的上呼吸道感染、扁桃体感染、胃肠道感染。如果感染引起肾病加重或是诱发肾病综合征，有可能导致肾病复发加重，出现并发症。

    3、免疫性肾炎患者。免疫性肾炎是由肾脏免疫性损害为主的慢性疾病。严寒会导致诱发免疫刺激，往往会引起免疫反应的异常增加，尤其冬季频发的急慢性咽炎、扁桃体炎等会引起肾病复发，还可能诱发紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎等疾病。

    4、老年肾病患者。人随着年龄增大，身体机能逐渐下降，免疫功能逐渐衰弱，再加上原有的肾脏疾病，老年肾病患者是肾病的重点人群，严寒的冬天会加重肾病的发作。出现感冒、浮肿、尿泡沫等症状要及时就医。

    5、糖尿病肾病患者。在冬季最寒冷时节，糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者容易发生不良生理反应，如血糖、血压升高，心肌梗死、脑梗塞等发病率也明显升高。冬季是一年四个季节中血糖最高的季节，糖尿病病人由于缺乏胰岛素，糖原分解增加，但不能被肌肉组织利用，致使血糖升高。多种心脑血管并发症、神经病变、下肢动脉病变等发病率升高，进一步加重肾损害，导致肾病加重或复发。

    肾病患者要重视饮食管理，这3种主食要少吃

    据周春华教授介绍，肾脏的主要功能是由肾小球过滤血细胞和蛋白质等营养物质并留在血液当中，把无机盐、尿酸尿素、过多的水分等过滤出来形成尿液。如果经常吃高盐、高糖、高脂肪的食物，就会加重肾小球的负担，长期的不良饮食习惯会破坏肾小球滤过膜，肾脏过滤功能就会受损。如果被破坏的肾小球增多到不堪重负，其功能也会下降，就是肾衰竭。因此，保护肾脏，预防肾病加重，首要的是控制饮食。日常吃的食物中，有三种食物会损伤肾脏，要少吃。

    1、杂酱面条。北方人的主食。一般来说，做面条为了保持劲道的口感，往往会加盐，再加上吃面的时候还会加调料，加臊子，很容易导致食盐量超标。要控制摄入盐的量，少放点盐，臊子不要太咸。

    2、苏打类饼干。因含有丰富的碳水化合物，而且添加了黄油，吃多了人易发胖，引起血压升高和水肿。因加入碱（碳酸氢钠），如同食盐，吃多了会导致体内钠离子增多，会使血压升高，加重肾脏负担导致水肿。因此，要控制苏打类饼干的量。

    3、蛋白粉。过多食用不利于控制蛋白尿。因社会上比较流行吃蛋白质补充剂，俗称蛋白粉，不少年轻人就喜欢吃这个来增长肌肉，一些身体瘦的人也想通过吃蛋白粉来增加体重。其实，过多地依赖和滥用蛋白粉，对肾脏健康不利。摄入过多的蛋白质，蛋白质在体内的代谢产物要通过肾脏来排出，这会增加肾脏的负担，可导致一些肾脏患者会加重病情。

    ［专家介绍］

    周春华，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任，享受国务院政府特殊津贴。

    从事内科及肾脏病专业工作48年，积累了丰富的临床经验。在治疗急、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、继发性肾脏疾病，急、慢性肾功能衰竭，血液净化，肾脏病理诊断等方面经验丰富。

    擅长治疗肾小球肾炎、肾病综合征；抢救急、慢性肾衰；肾活检病理诊断；CRRT救治多脏器功能衰竭等。

    在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中SCI收录10篇，主编或参编专著2部。获军队、省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。获国家发明专利、实用新型专利共8项，并获中国发明专利优秀奖。

（东方红星，文/李烈，约3000字）