肾病专家周春华：继发性肾病综合征既要治疗本症，更要治疗原发病

    肾病综合征（NS）是由多种病因引起的一组临床症候群，以肾小球基膜通透性增加为病理特征，有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等症状。分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征由多种病理类型构成。

    原发性肾病综合征是肾小球疾病引起的肾病，一般没有明显的潜在疾病，但有多种类型；继发性肾病综合征是由明确的肾病以外的疾病导致的肾病综合征，其潜在疾病包括：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎肾炎、过敏性紫癜肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等，糖尿病肾病综合征在老年人中最多见。

周春华 教授

    2020年12月9日，星期三，解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任周春华教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊接诊了一位老年糖尿病肾病综合征患者，女，68岁，高血压、糖尿病10多年病史，尿中大量泡沫，而且下肢严重水肿。检查发现血压高、血糖高，胆固醇、低密度脂蛋白都较高。尿蛋白4+，尿蛋白定量15g/d，血白蛋白仅仅18g/L。诊断为继发性肾病综合征，而且以重症肾病患者收入医院治疗。

    周春华教授说，肾病综合征不是一个独立的疾病，是多种肾脏病的共同表现。无论是原发的肾病还是继发的肾病，只要出现大量蛋白尿和低蛋白血症，就可以诊断为肾病综合征。但是，继发性的肾病综合征，除了有四肢肿胀以及蛋白尿的症状外，还有可能会出现发热、关节疼痛、皮肤瘙痒等症状。这些一般都是由各种原发疾病导致的症状，比如糖尿病、高血压、胶原疾病、过敏性疾病等。这些症状的严重程度与原发疾病有直接关系。

    如果原发疾病始终得不到有效控制，不仅仅会加重肾病综合症的症状，同时，其他疾病的症状也会逐渐加重进一步造成肾脏损害。因此，既要治疗肾病，又要治疗原发病，难度相对增大很多。

    继发性肾病综合征的常见病因有哪些？

    周春华教授称，继发性肾病综合征诊断时首先要明确病因，不同的病因，治疗方法不同。除了常规检查、生物学检查、影像检查，肾病综合征还要做肾穿。通常门诊初步诊断肾病综合征后，医生还要做肾穿明确肾病类型及损害程度。肾病综合征的常见病因包括：

    1、感染引起的肾病。（1）细菌感染，如链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、分流肾炎、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等；（2）病毒感染，如乙型肝炎、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒；（3）寄生虫感染，如疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病等。

    2、系统性疾病引起肾病。如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。

    3、代谢性疾病引起的肾病。如糖尿病、甲状腺疾病等。日本研究发现，糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病，在65岁以上的患者中，糖尿病肾病、淀粉样变肾病占比最高。

    4、遗传性疾病引起肾病。如先天性肾病综合征、镰状细胞贫贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综等。

    5、肿瘤引起肾脏损害。如肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤等，都可能引起肾病。

    6、药物中毒。常见药物有青霉胺、二醋吗啡、丙磺舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物；中毒因素有蜂蛰、蛇毒、有毒物品、化工产品等；花粉、疫苗、抗毒素等过敏也可引起肾病综合征。有报道称，一位25岁女孩使用美白祛斑产品，因汞浓度远超正常值而引发中毒性肾病综合征。

    中西医结合规范治疗肾病综合征 

    肾病综合征西医治疗的主要药物是激素和免疫抑制剂，但不同的肾脏病理类型在药物反应、肾损害进展速度及肾病综合征缓解后的复发情况有很大差别。

    在用药前要做肾穿刺活检，来明确肾病综合征常见的病理类型，如微小病变、膜性肾病、局灶节段硬化、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别很大。

    有些严重复杂的肾病综合征，如局灶节段肾小球硬化、膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等，单纯使用西药或中药治疗往往效果不佳，需要中西药物的联合使用。中药应依据辨证论治理论，结合患者的疾病类型选药组方。西药依据不同的肾病病理类型、原发病因、当前检测指标等进行规范用药治疗，可获得最佳的临床疗效。

    糖尿病肾病综合症如何治疗？

    糖尿病肾病综合征确诊后就要及时治疗。糖尿病肾病的治疗不单单控症血糖，还需要修复受损的肾脏组织，才能达到治疗糖尿病肾病的目的。

    从糖尿病肾病综合症发生的原因较为复杂，应中西医结合进行系统治疗。西医在确诊为糖尿病肾病综合症后，选用血管转化酶抑制剂降压药，可降低尿蛋白排泄率，对保护残存肾功能有益。在配合西医降糖、降压等治疗原发病的同时，还应该采取中医辨证论治，保护肾脏，控制蛋白尿、血肌酐、尿酸等，增强肾脏机能。

    中医治疗糖尿病，主要在两个方面：一是减轻胰岛素抵抗；二是治疗血糖难控因素，如感染、疼痛、失眠、抑郁或焦虑等症状。在治疗糖尿病肾病综合症时统筹兼顾，标本兼治。由于中药疗程较长，起效缓慢，需要长期坚持。在扶正驱邪、滋阴温阳、活血化瘀等方面有优势，能很好地解决西药存在的弊端。

    由于肾脏病变呈慢性进行性损害，在早期肾小球虽然已经有了病变，但是没有任何临床症状，唯一改变的就是尿微白蛋白增加。临床症状一般出现尿蛋白时，病程多在10年以上，预后多不良。因此，糖尿病肾病患者发现蛋白尿一定要重视，尽快规范治疗。

    老年人糖尿病肾病如何做好护理？

    1、心理情绪护理。老年人糖尿病肾病患者因病情较重，常有悲观失望情绪、丧失信心、恐惧心理。这些不良情绪可影响免疫功能、内分泌系统，从而加重病情。因此，家人应关心安慰患者，树立增强战胜疾病的信心和勇气，消除悲观情绪，保持积极乐观地心态，情绪稳定有利于康复。

    2、皮肤外上护理。老年糖尿病患者免疫功能低下，多伴有微血管障碍、局部循环障碍。由于患者皮肤含糖量增加，容易细菌繁殖，皮肤的抵抗力差，易感染发炎，出现皮肤瘙痒等，有的病人习惯用手挠痒，结果损伤皮肤。冬季寒冷，血流不畅，伤口难愈合，容易形成冻疮。因此，应保持患者居室清洁，定时进行通风换气，勤剪指甲，勤洗澡，特别是手足等部位，避免皮肤抓伤感染。

    3、饮食管理。饮食管理是糖尿病肾病主要的基础治疗，原则上，限制钠盐量、蛋白质量。每日保证可溶性纤维素食物，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，改善脂类代谢，促进肠蠕动，防便秘。多吃绿叶蔬菜类，补充维生素类食物，提供足够的维生素A和维生素C。不吃腌制品、油炸食品、动物内脏等高脂肪含量的食物。

    4、适当运动。运动可以使心情舒畅，增强体质，提高抵抗力；运动还可以提高机体对胰岛素的敏感性，减少引发心脏病的危险因素。但必须制定适合个人的运动方案，不活动和过分运动均有害健康。以慢运动为主，如散步、打太极拳等，每天坚持20～30分钟，持之以恒。也可以跳广场舞或交谊舞。

    ［专家介绍］

    周春华，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原解放军总医院第六医学中心（海军总医院）肾内科主任，享受国务院政府特殊津贴。

    从事内科及肾脏病专业工作48年，积累了丰富的临床经验。在治疗急、慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、继发性肾脏疾病，急、慢性肾功能衰竭，血液净化，肾脏病理诊断等方面经验丰富。

    擅长治疗肾小球肾炎、肾病综合征；抢救急、慢性肾衰；肾活检病理诊断；CRRT救治多脏器功能衰竭等。

    在国内外学术期刊发表论文60余篇，其中SCI收录10篇，主编或参编专著2部。获军队、省部级科技进步二等奖3项、三等奖4项。获国家发明专利、实用新型专利共8项，并获中国发明专利优秀奖。（东方红星，文/李烈；约3000字）