肾病专家王亚平：预防慢性肾病发生肾衰竭，应在早期控制病情进展

    慢性肾脏病是指慢性肾脏结构和功能障碍，包括各种肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管的病变等。临床分为5期，不同阶段其临床表现不同。在3期之前，患者多数无任何症状，有的人仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

    但是该病发展到3期以后，就进入了肾衰竭期，不仅症状更明显，而且肾脏损害也较严重。很多患者在发现症状后才去就医检查，往往已经是3期，且出现肾衰竭。有的患者感到疑惑，“刚发现就来看病了，怎么会这样？”

王亚平 教授

    2020年12月14日，星期一下午，解放军总医院（301医院）第七医学中心肾脏病科主任王亚平教授，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊说，慢性肾衰竭不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害发展阶段。如果在发病早期不进行治疗，可能会进行性恶化而发展到终末期。如果肾功能减退到接近正常10%～15%，会出现一系列的临床综合症状，就是尿毒症。

    王亚平教授提醒：慢性肾病进入肾衰竭期以后，如果不进行有效规范治疗，可能会进一步加重到尿毒症。而且有可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等症状，还可能发生多器官并发症，甚至会有生命危险。

    慢性肾衰竭早期有哪些症状

    据王亚平教授介绍，慢性肾衰竭作为肾病的发展一个阶段的状态，临床上分为四期，包括：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期、肾功能衰竭终末期。病变早期可无症状，或者仅有原发病症状。每个阶段的病情轻重不同，症状表现也有不同，早期肾损害程度轻微，及时治疗可延缓进展，保住肾功能。

    1、困倦、乏力。因能引起困倦、乏力的原因较多，如劳累，患者发病早期最容易被忽视。特别是一些事业正拼搏的人，熬夜、加班、饮酒等是常事，大多因工作紧张和劳累引起不适。有的人稍休息后症状好转，不会想到会是肾病。

    2、面色泛黄。肾病可引起贫血而出现面黄现象，由于这种现象的发生和发展比较缓慢，在一定时间内没有明显的反差，无法对照识别，也就不会引起注意。

    3、浮肿。比较易觉察的症状。由于肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在组织间隙，早期仅为踝部及眼睑部浮肿，休息后消失。如果出现持续性或全身性浮肿，则表明病情已较严重。

    4、尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液所排出的毒素减少，也会使废物不能完全排出体外。但尿量可能受饮食与饮水影响，通常不能完全说明肾脏功能的状况。

    5、血尿。一般患者在早期会有血尿，有的颜色较深，有的颜色较浅。眼睛看到的血尿不能确定病情，需要做尿检。血尿往往是间歇性的，发生一段时间后会停止。如果会反复多次发作，尿液有刺鼻气味、有泡沫。就应及早就医检查肾功能。

    6、腰痛。临床发现，肾衰患者大约超过50%的患者会出现腰痛现象，这种现象也很容易被误诊腰伤或劳累。多数肾结石患者会有腰痛，有的人腰痛是肾脏肿瘤。多为腰部或上腹部钝痛，偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛。

    7、高血压。肾功能受损时体内会发生钠和水的潴留，受损的肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，患者早期会有不同程度的高血压。有的人因高血压及凝血机制差，可能会鼻子或齿龈出血。

    哪些症状提示患者已经到了肾衰竭终末期？

    肾衰竭达到尿毒症，即是终末期，是肾脏已经受到了严重损害，肾小球的滤过率每分钟会下降15毫升以下，肾单位会减少90%，仅剩10%，全身会出现多个脏器功能衰竭，严重失衡以及胃肠道症状。最常见的症状有烦躁不安，失眠多梦、血压突然升高，心慌意乱，胸口闷痛，呼吸变得困难，严重的患者会出现抽搐、贫血或者昏迷等。在尿毒症期会并发多种疾病，比如高血压症、低钙高磷血症等，表现为：

    1、泌尿系统。肾衰竭早期、中期或晚期都会出现不同程度的泡沫尿，排尿次数增多且排尿量少。因为患者肾脏体积缩小，再加上尿频，从而引起口干舌燥，使得身体处于半脱水或脱水状态。末期肾脏受损严重，可能出现无尿。

    2、皮肤骨骼系统。肾病发展到肾衰竭阶段可影响钙和磷等无机盐代谢，打破其平衡性，进而影响骨骼健康，诱发骨质疏松和骨折。患者在末期肾功能已经完全丧失，体内会堆积太多毒素，进而引起皮肤干燥或瘙痒，药物不能缓解。

    3、造血系统。肾脏的基本功能是过滤血液中的毒素，分泌大量促红素刺激骨髓生成大量红细胞。肾功能衰竭会影响红细胞生成，从而导致肾性贫血。末期可出现严重贫血及并发症。

　　4、消化系统。多数患者会伴有口渴口干，极度厌吃肉类食物，不明原因恶心呕吐或频繁腹泻，也有部分患者伴有反复的口腔黏膜糜烂，甚至会鼻子出血、消化道出血或胃肠道穿孔。有的患者身体发出难闻的气味，口臭明显加重。

　　5、心血管系统。50%以上的肾衰竭患者伴有高血压，由于身体中毒素代谢发生异常，进而抑制心肌细胞舒张和收缩能力，导致心力衰竭或心包炎。心脏并发症发病率高，发生猝死风险高。

　　6、神经系统。多数患者早期出现头痛头晕、全身无力、记忆力减退。病情到了中晚期会出现嗜睡、全身痛苦和神志模糊。有的患者出现不由控制的流口水和脸部僵硬，甚至会出现晕厥和抽搐。

     肾衰竭患者一定要做透析吗？早中期可保守治疗

     有一位患者在门诊检查发现已经发生肾衰竭，听别人说肾衰竭要做透析，需要花很多钱，心理压力很大，问：“肾衰竭必须做透析吗？”

     王亚平教授解释称，目前透析治疗是抢救肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析和腹膜透析，既有利于原发病的治疗和康复，又能减少急性肾功能衰竭并发症的发生。如果患者用药物控制效果不明显，多数医生会建议尽早做透析。

    但透析也不是越早做越好。做血液透析治疗，患者通常要具备这些条件：一是血清尿素大于28.56毫摩/升，血清肌酐超过530.4微摩/升，血钾超过6.5毫摩/升或心电图有高钾的表现，二氧化碳结合力小于12毫摩/升；二是临床上有明显的尿毒症症状，少尿超过2-3天，频繁呕吐，或有精神症状者；三是肾衰竭患者有明显的水、钠潴留表现。

    因慢性肾衰目前尚无特效的疗法，多数治疗方法是阻止病情进展，减慢恶化的速度。在患者病情恶化时，要尽快尽早采取血液透析治疗，否则会有生命危险。在透析时，也要积极修复肾功能，多采用中医干预疗法。但透析不是唯一的治疗方法，患者也可以选择肾移植。早期、中期的慢性肾功能衰竭患者，主要采取保守疗法，其目的为延缓肾功能恶化的速度，缓解症状并改善病人的一般状态。

   中西医结合疗法对延缓慢性肾衰的进展作用明确。中医专家辨证论治配成方剂，加上西药的血管紧张素转换酶抑制剂，对延缓慢性肾衰的发展效果效果显著。用于早中期慢性肾衰治疗，可以延缓病情进一步恶化，延长生命，提高生活质量。

   ［专家介绍］

    王亚平，女，主任医师，教授。北京中西医结合肾脏病疑难会诊中心知名专家。原陆军总医院（北京军区总医院）肾脏病诊断治疗中心主任，解放军总医院（301医院）第七医学中心肾脏病科主任。曾兼任全军肾脏病专业委员会副主任委员、全军血液净化委员会常委，中华医学会肾脏病专业委员会委员等。

    从事肾脏病工作40余年，对各类肾脏疾病有较深入的研究。获军队科技进步和医疗成果奖共20余项，其中二等奖4项，三等奖5项，四等奖11项。在各级学术期刊发表学术论100余篇，承担各类课题10余项。荣立三等功6次，多次评为医疗科研先进个人等荣誉。

    专业擅长：在中西医结合诊断和治疗各种肾脏疾病方面有着丰富的经验，尤其是糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾功能衰竭、药物相关性肾损害等原因所致肾脏疑难病的诊治，有丰富的临床经验。近年来，对肾病的早防早治、延缓尿毒症患者进入透析治疗，以及对血液透析并发症的规范化管理取得了较好的疗效。（东方红星，文/李烈；约3120字）