心脏病专家苗阳：冬季心血管病发作多因血压不稳，早晨夜晚易突发

    冬季是心血管疾病的高发期。研究显示，每年11月到次年1月，心脑血管疾病的发病人数达到高峰。高血压是血管硬化的表现，也是心脑血管病最主要的危险因素。最近数据显示，每10人中就有6人患有高血压，高血压发病率高，主要是老年人。临床发现，冬季心血管病患者很大一部分来源于高血压人群。

    统计数据显示，我国成人高血压患病率持续增长。随着医疗技术的提高和普及，高血压的知晓率、治疗率和控制率也呈现出持续增长趋势。知晓率从1991年的27%升至2015年的51.6%，治疗率从12.0%升至45.8%，控制率从3.0%升至16.8%。虽然近年来有部分高血压患者得到有效的控制，但与美国人相比还存在差距：中国高血压的治疗率为46.8%，美国为77.9%；中国高血压的控制率为20.3%，美国为54.7%；因此，心血管疾病的防治重点仍然在高血压的控制。

苗阳医生 主任医师

    2020年12月15日，星期二上午，知名中医心脏病专家，中国中医科学院西苑医院心内科主任医师苗阳医生，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊出诊时说，冬季心血管疾病高发，主要原因有两点，一是气温降低诱发血管收缩，增加血管斑块破裂形成血栓，诱发心梗；二是寒冷诱发血压升高，一些血管有硬化者，血压升高到一定程度会增加心梗发生风险。

    苗阳医生称：高血压患者发生脑出血、脑梗死和心肌梗死的风险都明显高于血压正常的人。无论心梗还是脑梗，一般都是动脉粥样斑块导致的血管堵塞。血管内有斑块形成就会使血管变得狭窄，影响血流，造成心脏或脑就会缺血。如果斑块突然破裂，就会迅速形成血栓，使得动脉血流中断，从而发生急性心梗、脑梗。而高血压加速了血栓的形成和使血栓不稳定。因此，冠心病合并高血压患者，冬季受寒冷刺激更容易发生血压波动，导致急性心梗发作。

    冠心病患者为什么冬季早晨晚上易发作

    苗阳医生称，冬季早晨冠心病最容易急性发作，主要原因是血压波动大。早晨血压普遍升高，波动幅度大，最容易发生心梗、脑梗等血管高危事件。因为人体内植物神经功能异常，早晨交感神经兴奋可能会导致冠状动脉的相对性收缩异常，出现斑块的破裂，夜间饮水较少，血流减慢，血小板易聚集而形成血栓，导致管腔狭窄、心肌供血不足，从而诱发心梗。

    冠心病患者几乎都有高血压，在一天中人体血压有两个峰值和一个低谷点。血压的第一个高峰在清晨起床之后的7点到10点，血压呈急速上升期，可达到一天中较高的峰值。第2个血压高峰在下午的4点到下午6点血压会达到另一个高的峰值。

    血压的低谷一般在凌晨的12点到凌晨的3点，可达到一天中血压最低点。夜晚0点~2点气温最低，夜晚睡眠时迷走神经张力增高，心率减慢，血压下降，易出现心律失常。再加上人体比较缺水，血液黏稠度增加，也容易发生急性心肌梗死。

    Circulation上发表了一项研究，睡眠时血压每增加20 mmHg，心血管病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。血压昼夜节律紊乱的人，心血管病风险增加48%，而心衰风险增加145%。

    临床上，有的心肌梗死患者经常在夜间发作，主要血压异常。典型的高血压“勺”型，表现为上午高，午后相对较低，夜晚最低。而隐匿性高血压是夜间的血压升高，白天反而不高。有些患者即使血压升高了，也没有任何症状。有些高血压患者病情比较长，血压缓慢升高，动脉硬化逐渐发展，渐渐变得耐受了，即使有症状也会感觉不明显。其次，一些年龄较大的患者，由于血管的感觉神经受损了，对血压升高不太敏感，如糖尿病合并高血压患者，而夜间的血压升高是在睡眠中发生的，更不容易发觉症状。

    有些夜间高血压合并左心室肥厚患者，在日间血压达标的前提下，夜间血压升高，仍会导致左室重塑及心肌纤维化。而且夜间高血压比白天高血压危害性更大。夜间高血压升高会加速脑血管疾病进展，夜间高血压对脑血管的损害更大。

    早期留意这些症状有助于心梗发病救治

    有的人急性心梗发作时突然倒地，昏迷或死亡。多数人从发病到死亡只有几分钟或十几分钟的时间，几乎来不及抢救。也有的患者发病后呼叫120急救，等到救护车来到时已经发生死亡，也有的在送往医院的途中死亡，真正得到救治的患者很少。

    临床发现，有的急性心梗患者在发病前1个月，会有各种症状，有疼痛但位置不确定，可能是胃疼、牙疼、嗓子疼、肩膀疼。这类疼痛容易误导患者盲目治疗，很多人自行服用止疼药、胃药、治嗓子疼的药，也有的患者去口腔科、骨科、耳鼻喉科等就医，甚至还吃了治疗的药。因没有明确的心脏疾病症状，也就没想去心内科看病。

    研究发现，超过半数心梗患者在心源性猝死前1个月有症状出现，且90%在猝死前24小时，会再次出现较明显症状，但只有19%的患者呼叫了救护车。

    这些前期症状包括：1、胸闷，总想长出气；2、胸痛、心慌、呼吸不畅；3、腹痛，且疼痛有加重、范围越来越大的趋势，与以往胃疼有差别；4、牙疼，尤其劳累、生气、激动就会牙痛加剧，往往是牙齿区疼痛；5、不明原因的恶心、呕吐等。

    也有患者在心梗发作前，会感觉身体的一些症状越来越严重，如胸闷、心绞痛等明显加重，提示心脏中的一支冠状动脉会很快就要完全堵塞，心肌缺血情况也变得越来越严重。如果在血管完全堵塞前得到救治，心脏就能恢复供血，心梗事件就可以避免发生。如果延误治疗或误诊，错过最佳治疗时机，心梗就可能立即发作。

    急性心梗发作时，患者会感觉胸口压着一块大石头，呼吸困难，满头大汗，甚至有濒死感。

    特别提醒：如果近期出现了心梗发作的前期症状，应提高警惕，及时就诊。因早期冠状动脉还没有完全堵塞，这时采取措施，就可以避免心梗发作。

    如何预防夜晚突发的心肌梗死？

    1、保证充足的睡眠。如果睡眠质量差，就可能导致血压波动，交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，增加心肌梗死发作的风险。长期熬夜猝死的风险高。

    2、加强体育运动。由于天气寒冷，很多人运动减少或不运动。冬季坚持锻炼，可增强体质，加快代谢，增强心肌功能。但寒冷环境下锻炼要保暖，防止气温下降诱发高血压，或刺激引起血管神经痉挛。

    3、清淡饮食，晚餐少吃。晚饭吃得过多，会导致血脂明显升高、血液变得粘稠，胃肠道血液增加，心脏的供血量减少，会增加夜间心肌梗死发作的几率。

    4、规律服药，定期监测“三高”。高血压，高血糖和高血脂是冠心病的危险因素，需要定期体检，规律服药，控制好血糖、血压或血脂。

    5、睡前晨起饮水。每天睡觉前或者早晨起床后，饮一杯200毫升左右的温开水，可以减少血液的粘稠度，加快血流，预防和减少心绞痛、心肌梗死的发生。

    6、保持呼吸通畅。有的人因呼吸不畅影响肺部气体交换，血液中含氧量降低，会导致心肌缺氧，也会导致血压升高。呼吸不畅、呼吸用力会加重心脏负荷，寒冷周围血管收缩，心输出量急剧上升，导致动脉血压和心率的剧烈波动，诱发冠状动脉痉挛，导致斑块破裂，引起心肌梗死的发作。

    ［专家介绍］

    苗阳 主任医师，博士生导师，知名心内科专家。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家，原中国中医科学院西苑医院内科主任医师，西苑医院心血管科室主任及学科带头人。

    从事中西医临床近40年。在常见病、多发病的中医辨证施治方面有着丰富的临床经验。主持多项国家重大课题研究和国家新药研究，著书多部，带教研究生多人，络病学会负责人，医学世家。

    擅长治疗内科疑难病，包括冠心病、心绞痛、支架术后调理、脑血管病痴呆眩晕、早博房颤、心衰肾衰、胃炎溃疡、咳嗽气短哮喘、月经紊乱、更年期综合征、肥胖、湿疹皮炎、糖尿病、高血压、高血脂、失眠焦虑以及肿瘤术后久病体虚等。

（东方红星，文/李烈；约3000字）