眼科专家张红：糖尿病者眼睛视力下降模糊黑影，警惕肾病并发症！

    人的肾脏有强大的代偿功能，轻度的损伤不会出现症状，也不易察觉，这正是最可怕之处。

    肾病在初期可能没有任何症状，可一旦出现了症状，往往已经病了很长时间，变得很严重了。其中，糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病微血管病变之一，老年糖尿病肾患者多见，病程长，往往多个疾病并存。

    近年来，门诊经常看到一些中年人得了糖尿病肾病、高血压肾病。有的患者很多年无任何明显症状，随病情发展，当出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床症状，才去就医，结果已经是肾衰竭了。

张红医生 主任医师

    2020年12月3日，星期四下午，中国中医科学院眼科医院国际眼科会诊中心主任张红主任医师，在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心出诊，接诊了一位年轻的糖尿病肾病患者，患者38岁，男，河北人，北京工作。患者自述，做销售工作10多年，应酬较多，2年前体检发现血压偏高，1年前血糖高，没有治疗，更没吃药。近一个多月视力下降明显，有时看不清手机上的文字，感觉不像近视，这个年龄也不可能是老花眼，于是网上预约眼科专家门诊。张红医生检查发现眼睛血管异常；尿检发现患者的尿蛋白高，血常规检查发现血肌酐高、血糖高，血压也高，结合患者的表述、症状表现，诊断为糖尿病肾病，视力下降是引起的并发症。

    张红医生称，很多人日常从不关注自己的生活方式，贪吃贪喝，抽烟酗酒毫无节制。尤其现代年轻人，有的人工作压力大，熬夜加班；也有人夜生活繁多，喝酒、玩乐、应酬等，很多人从没想过自己的身体会生病，有的人有高血压，有的人有糖尿病，有的人血管硬化，却因早期没症状，没有人当事儿。其实，这些疾病每天都在悄悄潜伏在那里，悄悄破坏你的肾脏，导致发生严重肾脏病。

    糖尿病肾病为什么会眼睛视力下降失明？

    据张红医生介绍，糖尿病肾病的患者，眼睛都会出现不同程度损伤。我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7%，糖尿病与眼病几乎同时发生。长期慢性的高糖血症是发病的机制，糖尿病病程长，糖尿病视网膜病变的患病率高。其中，血糖、血压、血脂3个重要危险因素可引起糖尿病视网膜病变。

    糖尿病肾病患者的眼部并发症包括：发生在眼睑的麦粒肿，发生在结膜的毛细血管扩张，微血管瘤；角膜会出现知觉减退，上皮剥脱，虹膜会发生虹睫炎，新生血管青光眼。还包括糖尿病视神经病变、玻璃体出血。危害最大的一种是糖尿病视网膜病变，其中黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症。糖尿病损伤视力后，严重者可致盲。

    糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因。有数据显示，糖尿病患者4年观察期视力损伤达9.4%，失明率2%，并且2型高于1型。失明者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离，手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。

    糖尿病肾病患者眼部病变有哪些早期症状？

    1、眼部出血，黑影。糖尿病患者在出现视网膜病变之后，很容易引发眼部的血管破裂，并且新生的血管愈合能力较差，这就可能引起眼部出血。如果眼部出血的长期不进行治疗，会导致一部分血液流入玻璃体之中，使玻璃体混浊，并且外面的光线折射到玻璃体之后很难成像。所以，患者会出现了眼前黑影。

    2、黄斑水肿。糖尿病患者在眼部病变时，会导致眼部血管出现异常变化，血管畸形和血管破裂都会引起不同程度的黄斑底部水肿。会影响到眼部黄斑区的感光能力，并且随着时间的推移，患者视力下降或者是失明。

    3、软组织渗出。眼部严重病变，容易引发患者视网膜神经纤维层异常，会导致软组织中的胶质组织增多来代替眼部的部分软组织，眼睛呈现出白絮状的病变。

    4、出现血斑。患者眼部病变在进入中后期，眼部的血管就会破裂。虽然都是小血管破裂，如果出血的部位不能及时进行处理，就会导致淤血堆积在瞳孔周围。在瞳孔部位形成淤血块。

    5、视网膜异常。眼部病变发展到一定阶段，患者可以清晰地感觉到视网膜异常症状。因为眼部的血管周围会出现白色的线状脂质类物质堆积，患者的眼部血管和视网膜都会长期受到压迫，就会有眼部周围组织的病变和异常反应。眼压也会逐渐升高，引起相应的眼部病变症状比较明显。

    糖尿病肾病是多因素参与导致的结果

    糖尿病肾脏病变是糖尿病最严重的并发症之一，早期多无症状，血压可正常或偏高。随着病程的延长，出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而发展到肾功能不全、尿毒症。该病发生率随着糖尿病的病程延长而增高，是糖尿病主要的死亡原因之一。

    糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前普遍认为由多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下导致发病。

    1、遗传因素。男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；有家族遗传因素，1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病有20%～30%发生糖尿病肾病。

    2、肾脏血流动力学异常。糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。

    3、高血糖造成的代谢异常。血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，代谢异常参与早期高滤过，可促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积。

    4、高血压。几乎所有的糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。

    5、血管活性物质代谢异常。糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常，包括RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。

    糖尿病肾病患者眼睛出现这些疾病，有失明风险

    糖尿病肾病眼部疾病是比较常见的并发症，如果不予治疗，很可能会失明。

    1、糖尿病性白内障。最常见的眼部并发症，主要是因为血糖持续上升的时候，就会使眼球部位产生大量的山梨醇，这种物质在每一次血糖升高的时候都会不断累积，并且就容易引发晶状体混浊的症状导致白内障。如果不能及时的治疗，就会引起失明。

    2、视网膜病变。一般是糖尿病在早期容易引起的疾病，主要就是由于血糖不断升高对眼部的血管造成影响，导致了视网膜血管损伤引发病变。比较轻的一种并发症，会引起患者视物模糊，视力下降的症状，通常不易持续加重。只要进行检查，积极治疗，就可以改善病情。

    3、屈光不正。外界平行光不能正常地在视网膜部位聚焦，会导致患者视力模糊。主要是在血糖上升时无机盐含量降低，影响到局部渗透压导致的症状，并没有组织或者神经的病变。只要解决了渗透压问题，视力也就能明显缓解。如果大量的房水渗入晶状体，会影响到晶状体的屈光度，就有可能造成永久性近视。

    4、虹膜睫状体炎。主要就是炎症影响到眼睛的正常工作导致的病变，发作会有疼痛以及流泪的症状，通常以单侧眼睛发病为主，在发病的时候会迅速引起视力降低，甚至会导致患者失明。因此，在早期发现的时候就应该迅速治疗。

    5、青光眼。青光眼是导致患者失明的主要疾病，在发作时眼压会明显升高，并且受到血糖的长期影响，还会导致局部血管损伤，在引发青光眼的同时，会导致其他的眼病。青光眼往往是糖尿病引起的最严重的眼病，还会因为眼压过高导致恶心呕吐。

    ［专家介绍］

    张红，主任医师，医学博士，硕士生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心多学科会诊专家，中国中医科学院眼科医院国际眼科会诊中心主任，第四批全国名老中医药专家学术经验优秀继承人；北京市中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员。

    主持国家级科研课题8项。发表学术论文20余篇；曾获得2003年中华医学科技奖二等奖、北京市科技进步二等奖和中国中医研究院铜质奖章。

    专业特长：中西医结合治疗视神经疾病、眼底黄斑疾病、视网膜血管阻塞性疾病、视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视、视网膜色素变性和葡萄膜炎等眼科疑难性疾病。

（东方红星，文/李烈；约3200字）