射频消融治疗（肝肿瘤）癌症-视频制作脚本（参考资料）+拍摄方案

    前言

    目前肿瘤已经成为我们国家乃至全球的最常见疾病。癌症已经是我们国家城镇人口死亡的首要原因。目前我国随着老龄化进程的加快、吸烟与被动吸烟人群的增多、城市工业化和农村现代化造成的空气和环境污染，以及人们不良的生活方式等各方面因素，癌症发病率逐年增高且普遍。

    主题：肺癌和肝癌的微创治疗

    解说：大家知道，恶性肿瘤的常规治疗手段主要有手术、放疗、化疗等。近年来，随着高科技手段的应用，靶向性破坏肿瘤的微创治疗手段发展迅速，并且介助于CT、核磁、超声等影像手段，通过微创穿刺可以直接破坏身体内部的肿瘤组织。在众多的方法中，射频消融治疗是目前最好的方法，受到国际权威的美国放射学杂志赞誉。

    目前癌症可防可治，而且逐渐走向微创和靶向治疗。肿瘤的微创靶向局部治疗，特别是射频消融技术尤其受到人们关注。

    一、肿瘤治疗的微创技术

主持人：癌症治疗方面，目前有外科手术、放疗、化疗和中医药等方法，近年来这些传统治疗手段都趋于向微创和靶向治疗进展转化。那么，什么是微创？微创有什么特点和好处？

    微创是一个概念，比如外科手术，以前的手术切口很大，例如肺切除手术，以前需要三四十厘米的大切口，现在十厘米左右的小切口就可以完成整个肺切除手术过程。微创手术已成为外科治疗领域的常规术式。比如放射治疗也进入微创治疗，不论是现在的PET引导下的适形调强放疗，还是微创氩氦刀和无创的伽玛刀、X刀、质子刀，都是通过微创的放射治疗手段，达到以前传统放疗的治疗目的。微创的主要特点是手术创口小，对机体组织的损伤小，康复快等，倍受患者欢饮。

    二、消融治疗肿瘤的方法包括哪些？

主持人：我们今天谈的射频消融就属靶向治疗，什么是消融？消融治疗肿瘤有哪些方法呢？

    消融是最近十年才出现的术语，所谓的“消”就是消除的意思，可以理解成把肿瘤毁掉、消掉、灭活，或者称为去功能化，就是让癌细胞失去功能。所谓“融”就是溶解，然后吸收。因此消融就是通过物理的方法、化学的方法或者放射的方法去毁损肿瘤，比如射频、微波产生的热灼消融，注射各种化学药物的化学消融，包括把一些基因靶向性的物质直接注射到肿瘤内部，发挥生物效应，也可以叫生物消融，植入放射粒子，称为放射消融。

    特别是在肝癌的治疗方面，最近几年消融治疗的应用越来越多，可以用微创的非手术技术把肿瘤毁损掉，甚至在肝移植的病人，在肝源等待期也可以用这种微创治疗方法来控制肿瘤。

    “局部区域治疗”，是把肝癌的射频消融和栓塞疗法归纳到一起，包括射频消融、冷冻消融、酒精消融，其中射频消融和酒精消融报道的文献最多。

    三、射频消融是什么？

主持人：在诸多癌症治疗中，射频消融是目前最受患者欢迎的一种方法，射频消融具体是一个什么样的技术呢？

    肿瘤治疗分化学治疗和物理治疗，局部的物理治疗主要包括高温热疗和低温冷冻治疗等。

    高温和低温都可以影响正常的细胞代谢。温度升高到一定程度细胞就出现凝固、坏死，不同的温度级别，组织产生了不同的物理反应或物理化学反应。对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流，产生高频率电磁波，使组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，互相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂，达41-42℃可杀死癌组织细胞或引起DNA的损伤从而有效快速地杀死局部肿瘤细胞，当其周围的细胞被加热到45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。这是射频消融治疗肿瘤的基本原理。

    在1900年就开始利用射频消融治疗疾病了，但如何测温、控温，让消融针在肿瘤局部达到所要达到的温度，是技术关键。经改进的现代射频消融技术目前已经能够做到准确调、控温度和监测。

主持人：什么是在CT引导下的射频消融术？有什么特点？

    目前我们所运用的是微创的、物理靶向治疗手段，射频消融是在CT引导下的射频消融术。因为CT引导下射频消融，患者的治疗是在CT室完成的，不用进手术室，也不需要全身麻醉。CT引导下射频消融是在CT引导下定位，将消融针插入到肿瘤核心部位，而且这种方法定位是最准确的。

主持人：为什么呢？

    因为CT可以从从三维角度来确定如何进针才能进到肿瘤的核心部位。所以目前我们使用的微创物理靶向射频消融是指在CT引导下的射频消融，更准确，更安全。

主持人：使用射频消融有一个很关键的问题，如何精确定位？怎样刚好消灭的是肿瘤组织而不伤及其它组织？

    目前CT引导下的射频消融治疗肺癌是真正意义上的微创治疗手段，称之为肺癌的物理靶向治疗手段。在计算机扫描的引导下、通过几个角度来确定穿刺针消融针的位置，从而达到精确消融治疗的目的。

    目前我中心手术室装备有CT机，我们对于不能做手术的肺癌、肝癌病人，高龄肺癌病人，不能耐受全麻的肺癌病人，首推CT引导下射频消融术，这是真正的微创物理靶向治疗手段。

    四、射频消融治疗肿瘤具有哪些优势特点？

主持人：刚才我们认识了射频消融技术，那么，射频消融的优势有哪些？ 

    射频消融简单地说叫做“用无线电的频率去干扰组织，引起它的坏死或者灭活”。原理就是把无线电的天线，也就是穿刺针，在CT或者B超的引导下插入肿瘤的中心，当穿刺针到达预定的位置以后，穿刺针就会打开若干根子电极，有8根、10根、12根，这些都是微电级，将普通50赫兹频率的电流转变成20万到几百万的高频无线电的电波。无线电的电波就从这里释放到组织当中去，电波就会干扰肿瘤组织，肿瘤组织接受到了电波以后内部的离子就会振荡，振荡就会产热，叫做内生热，这样的内生热就直接杀死了肿瘤组织。直接的表现就是，肿瘤组织凝固性的坏死，这就是射频直接杀死肿瘤的原理，就是把电能转变成热能，而且效率很高，同时又是一种绿色能源，没有污染，不像射线会对人体有一些损伤。

    现在的技术已经能够做到在释放电波的电级中放一个测温电级，治疗的同时能够把肿瘤当中的温度反馈给计算机，计算机根据设置的温度自动控制能量，保证肿瘤内部产生的温度能够自动控制在60—100度之间，90度应该是比较好的温度，低于50度只有消炎的作用，不能杀灭肿瘤细胞，超过100度组织中的液体就要沸腾，沸腾就要产气，超过120度、150度、200度，就会炭化、焦煳，反而不利于治疗，如果过度的炭化还造成滞针。

    总的来讲，我们要用60度—100度的温度去杀癌，什么样的能量最好呢？射频最好。因为射频消融的设备结构相对比较简单，原理比较简单，稳定性比较高。另外射频电流几乎没有什么辐射，就是收音机的频率，对人体没有什么辐射，因此安全性也比较高，比起其他产热的设备或者原理来讲有一定的优势。

    另外，将肿瘤组织用热灭活以后，死亡的组织怎么办？通过机体的免疫功能、吞食功能逐渐的吸收、溶解，这个过程中机体的免疫细胞就会活化，可使免疫作用提高，这也是它比较大的优势。

    目前临床上开展的CT引导下射频消融治疗肺癌分两种情况，一个是早期肺癌不能耐受手术的根治性治疗。第二种情况，肺癌已经出现肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移，就需要根据每一个患者的具体情况安排综合治疗，先做全身治疗，再做局部治疗；还是先做局部治疗，在作全身治疗；例如先做CT引导下射频消融，再做区域放疗，然后分子靶向药物治疗。总之，要根据分期决定治疗计划。

    五、CT引导下的射频消融具体有哪些优势？

主持人：治疗过程中，我们一方面要做CT引导，具体CT怎么样引导？怎么来保证治疗的顺利进行？就是说怎么利用影像技术、CT技术去引导和控制整个治疗过程。 

    大家知道，手术是医生肉眼直接看到病灶，不管是微创的手术还是腔镜的手术，都是直视，看的是表面。我们可以通过影像技术，用超声波、X射线等，透过皮肤可以观察到人体的内脏。

    影像技术在射频消融治疗当中是至关重要的，第一，影像技术可以引导穿刺电级针直接准确的穿刺到肿瘤组织内部。第二，影像可以监控整个治疗过程。现在通常的影像技术有超声波、X射线、 CT、核磁共振等几大手段。

    超声波是最早应用于监控射频技术的，它最大的特点是没有放射线，可以每时每刻的去看电级的位置，但是超声波扫描有盲区，超声波扇扫的时候就只是扇形的范围，对周围脏器的关系难以把握，另外超声波的分辨率也差一些，特别是做射频消融的时候，一旦加上温度到100度的时候要产气，产气对声波的反射就会造成很大的影响，有的时候做超声引导下就看到局部一片白，这种时候用CT监控比较好。

    因此随着CT穿刺技术的提高和改进，现在有很多医生在CT下做射频消融治疗，CT因为是利用射线穿透的原理，比较少的受气体的影响，特别是在肺脏，很多脏器都可以用CT来引导，CT还具有很高的分辨率，此外，断层重建有很高的立体的概念，对治疗也非常有好处。

    目前CT引导的射频技术具有一定的优势，应用是非常广泛的。整个CT扫描可以兼顾整个治疗过程，也可以减少治疗的风险。随着CT穿刺引导架的出现使得穿刺更加准确。

主持人：40分钟患者接受CT扫描，对他有身体影响吗？

    治疗过程中CT不是一直开着，只是解决一个监测问题。每次CT监视只有几秒钟，比如我们整个治疗过程40分钟，可能间隔5分钟看一下，看的过程只扫几层。

    监频消融的时候每一次最多看两三层，整个治疗过程中假设看十次的话，加起来也就三十层。另外，现在通过低剂量扫描技术，就是把CT检查的剂量降低，监控射频消融的扫描，只用普通CT扫描的十分之一，这个剂量对人体就更加安全了。射频消融过程中用CT监测而产生的射线，可以忽略不计。

    六、哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗？

主持人：在肝癌方面，哪些肝癌可以做射频消融，单独做还是可以和其他的化疗、全身放疗结合？

    射频消融给肝癌的治疗虽然属于局部的治疗，但是它的能量足以杀死癌细胞，对不同类型，比如腺癌、鳞癌、小细胞癌等，肝癌，不论肝细胞癌，还是胆管细胞癌，射频是灭活蛋白，只要癌细胞是由蛋白构成的都可以杀死，90度的射频温度是可以杀死任何癌细胞的。 

    射频消融是局部治疗，因此在癌症射频消融当中，首先我们用它来消除单发性的肝癌。在美国规定：肝癌的大小是3公分，3公分以内的，我们叫它小肝癌，单独用射频就可以解决。直径3到5公分，肿瘤越大一点的时候，就要求射频消融与栓塞介入联合应用。实际应用当中，在我们国家是小于5公分，就是5公分以内的肝癌都可以单独用射频消融去治疗。

    第二，肝癌肝移植的患者，在患者等待肝源半年或者几个月的期间，我们不能看着肿瘤发展，对这个肿瘤做前期治疗的时候应该首选射频消融。国外的研究报告也已经证明了这一点，因此等待肝源期间做射频消融治疗是非常有意义的。

    第三种适应症就是用于肝转移的病灶，对这些孤立的转移，比如说肠癌转移、肺癌转移、乳腺癌的转移，只要小于5公分，还是可以做射频消融的。

    七、射频消融的疗效如何进行检测？

主持人：大家对于远期治疗手段最看中的肯定还是疗效怎么样，我们怎么评价射频消融的治疗疗效呢？

    针对肿瘤组织消融治疗后出现的凝固坏死，近期从CT影像学上看形状大小可能没有变化。有可能射频消融治疗前病灶是4厘米大小，射频消融治疗后CT有可能显示增大为5厘米，这是由于消融早期肿瘤组织的渗出的原因。但是这个时候病灶组织是不是有活性，还有没有功能显像，用单纯的CT影像学评估肯定是不够的。

    我们怎么做呢？

    做射频消融之前，需要做肺代谢学扫描，进行病灶部位的SUV值测定，看肿瘤组织的代谢活性。同时，我们还常规进行血液肿瘤标记物的测定。对于射频消融治疗肺癌，特别是中晚期肺癌患者，射频消融的目的是减轻肿瘤细胞负荷，我们肺癌中心除了常规分期检查以外，还需要做肺代谢扫描，常规检测肿瘤标记物，同时还做淋巴细胞亚群（TB细胞亚群）的测定。

    为了让更多的肺癌病人受益。我们现在已完成120例CT引导下射频消融，近期我们会把这100多例临床资料总结出来，供肺癌病人了解其带来的好处。CT引导下射频消融治疗早期肺癌能有几年生存率？当然，我们还要观察以后的远期生存率。可以从三个层次上判断射频消融的疗效。那么，我们如何判断射频消融的效果？

    第一，影像学层次。主要是CT、核磁，我们通过CT扫描以后，就能看到治疗后的组织当中的密度降低，CT值降低。另外，治疗后肿瘤稍微大一圈有两个原因，第一个是我们治疗的原因，因为我们治疗加温的时候，要超过癌组织的外缘，我们叫安全界限，一般掌握5毫米到10毫米，因此治疗以后就能看到这个肿瘤的影子大一点。另外，肿瘤周围会有一个炎性的渗出，拿CT看也会大一点。但是最主要的，一定要做强化CT，强化之后里面没有血管，一个组织没有了血管就证明它已经死亡了。

    第二，代谢学。我们治疗前做PET/CT，看见一个明显的高代谢的肿瘤区域，治疗后的即可扫PET/CT就空白一片，整个肿瘤在PET/CT上就空洞化了，并不是物质没有了，而是没有代谢了。

    第三，活检病理。我们治疗前要确认这个肿瘤是哪种类型，要取活检，但是治疗之后不能即可去取活检，而要过一周到三个月取活检，就能看到肿瘤组织大片坏死。在病理学的层次上同样能够证实射频消融的疗效。 

    八、射频消融治疗的安全性完全可以保障吗？

主持人：很多患者有一些担心，想问一下射频消融治疗安全吗，会产生哪些不良反应？比如说控制不好周围的组织会不会给烧了，有这样的机率？

    CT引导下射频消融治疗肺癌，第一、它只是治疗肺癌的局部治疗手段，必须要同其他治疗手段和药物结合使用，也就是我们所讲的综合治疗。第二，可能会有并发症的发生，如果肿瘤体积大，距离主支气管近，消融后早期会有咳嗽、咳血，少数患者还会出现胸膜疼痛。这些情况我们都有相应的处理办法，事先要跟病人和家属交待清楚。任何治疗手段都有它的适应症，只要按照适应症来选择病人、来治疗病人，肯定会给病人带来临床受益的。

    大量的研究临床实践都已经证明，射频消融是安全的。总体上来讲，在美国做射频消融治疗肝癌它的不良反应或者并发症的发生机率小于5%，另外，射频而引起的相关的死亡率是0。在我们实践当中做了多年的工作，这么多病人当中确实是没有发生死亡病例。

    但是一些轻度的反应也是有可能的。比如说轻度的疼痛，因为大家知道这是一个烧灼的疗法，有个别的病人可能难以耐受，90%以上的病人疼痛是可以耐受的。第二个不良反应就是发低烧，这属于吸收热。

    与穿刺过程相关系的并发症，特别是刚才我们讲过的在肺部的穿刺和肝部接近肺组织的穿刺，可能要发生气胸，一般的发生机率在10%，但是大部分病人少量的气胸过两三天自己也就吸收了。

    另外关于出血的问题，因为射频消融本身就是一种止血的方式，因此我们射频消融的时候也有止血作用。

    我们两年来共做了120多的CT引导下射频消融，还没有一例出现气胸需要做外科置管处理的。整个射频消融治疗过程中是在CT下监测进行的，可以及时监视有没有气胸，有气胸直接抽出来就行了。所以气胸不是一个令人担心的并发症。另外，有的时候我们还造成一点气胸，利用这个气把肺的脏层和壁层分开，让肿瘤远离胸壁，这样做射频的时候病人就没有疼痛的感觉。

    我们不断探索出更好的方法，让病人无痛，同时也最大限度减少并发症。以肝癌为例，对比较大的肝癌就需要射频消融跟栓塞介入联合使用，这就会涉及到顺序的问题。

    射频消融能够明显提高病人的生活质量，同时治疗的反应比较小，一些症状得到改善，病人增加信心。同时，射频消融毁损肿瘤以后会诱发机体的免疫功能。

    经过我们研究观察发现，射频消融对于直径超过2毫米以上的动静脉几乎损伤很少，我们有大量的病例，治疗完以后就看肿瘤周围的正常血管还存在。

    九、患者应正确认识射频消融的治疗

主持人：访谈也接近尾声了，最后请两位专家谈一谈射频消融未来的发展，还有为患者提一些建议，该怎么来看待这种治疗方法？

    第一，针对体积比较大的肿瘤，我们可以采用多点消融的办法。第二，射频消融不是一次性，由于肿瘤本身的因素或者病人身体的因素，第一次做完三个月以后还可以进行第二次消融治疗，把那些可能残存的肿瘤组织进一步消融。

    第二，射频消融治疗之前如果病人没有病理学诊断，可以在射频消融之前先做一个CT引导下的肺穿刺活检，明确肺癌的病理类型。许多高龄肺癌病人一般情况不好，既不能耐受开胸手术，也不能耐受化疗。所以可以根据肺穿刺活免疫组化的结果，决定这个病人到底适不适合进行靶向治疗，把局部的物理靶向的射频消融治疗手段和全身的分子靶向药物治疗相结合。对于能够耐受化疗而不能耐受手术的病人，根据肺穿刺活检取出来的组织检测和病理类型结果，可以选择有针对性的化疗方案。

    强调肿瘤的综合治疗，一是要射频消融，这种把局部的物理治疗手段使用好，二是局部治疗手段要同放疗、化疗相结合，这样才能达到最佳的治疗效果。

    提醒患者，要选择在CT引导下的射频消融这一新的技术来治疗癌症，效果更好，射频消融术给肺癌、肝癌病人真正带来健康。

主题：肝癌的射频消融微创治疗 （电视节目拍摄方案）

说明：该脚本为央视科技探索频道拍摄，曾在央视、教育一台播出。