如何正确认识肺结节走出误区，在科学管理合理治疗中获益

肺结节类型：右下2个箭头-磨玻璃结节，左上箭头-部分实性结节，右上箭头-实性结节.图/医院

肺结节多学科门诊示意图.图/医院

    近日，从北大医院获悉，北大医院老年病内科自开设肺小结节多学科门诊以来，已诊治肺小结节患者千余例。由于患者的体质差异，病情不一，在对该疾病的认识上，千差万别，存在误区，使得一些患者和医生感到很“纠结”。北大医院老年病内科医生倪莲芳认为，只有消除诊治上的误区，才能帮助患有结节的病人正确认识，科学管理。

    肺部结节通常是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形密度增高影，可单发或多发，可以由许多原因引起，包括细菌感染、真菌感染、结核、肉芽肿等，也有一部分肺结节是肿瘤或癌前病变。虽然肺结节不等于肺癌，但是要判断它的性质也有难度。

    肺结节本身大多没有症状，一般在做胸部CT检查时可发现，在CT检查的报告单上，可以看到有关肺结节的描述。依照结节直径大小划分，直径<5mm者称微小结节，直径为5～10mm者称小结节。根据结节密度，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。在管理肺结节时，多数医生认为，肺结节绝大多数是良性的，但也有一部分需要长期进行复查、随访，从而排除恶性病变。

    通常，肺结节是提示肺部有隐匿性恶变的信号，其诊治涉及到呼吸内科、胸外科、医学影像科等多个科室。2017年美国Fleischner肺结节指南建议，肺结节患者最好在多学科门诊就诊，由多学科专家根据病人的具体情况制定个体化诊治方案。除了寻求专业帮助外，个人如果有肺结节的困扰，在看待和处理的时候，要避免出现误区。

    误区一：不重视，不复查，不随诊

    有些人很乐观，有侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件发生者；况且，肺结节往往也没有任何咳嗽、咯痰、胸闷、憋气等症状。因此，发现肺结节之后不予重视。常常有人等到出现了症状才前来就诊，结果发现是恶性病变，需要干预。医生往前追溯病情，当事人才发现，原来几年前已经有这个结节了，耽误了最佳诊治时机。事实上，虽然肺癌是肺结节的小概率事件，但对于个体而言，却是“无”或“100%”，没有专业医生的诊治意见，谁也不知道自己会不会是那个“100%”。其次，很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断，是良性还是恶性，往往需要多次的复查、随诊。因此，建议肺结节患者，首先要到规范医院专业科室就医诊断，推荐去肺结节的多学科门诊就诊，然后遵循专业医生意见，定期复查、随诊。

    误区二：过度担心X线辐射

    有部分肺结节患者不复查、不随诊，原因是过度担心X线辐射。担心可以理解，但我们需要理性的看待医疗辐射。事实上，医生推荐的肺结节患者复查、随访应用的低剂量CT检查，它的总辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特（mSv），大约是普通CT辐射剂量的1/10。如何理解呢？其实，我们生存的自然空间里本来就存在很多来自宇宙的辐射，这种天然辐射源对成年人造成的年平均有效辐射剂量约为2.4mSv（1～3mSv）。国际辐射防护委员会（ICRP）的报告认为，辐射剂量低于100mSv时，没有观察到肿瘤发生率升高的现象。放射科（影像科）医师的职业暴露，按国际辐射防护委员会的数据，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺结节的低剂量CT复查、随访，是必要的，也是安全的。

    误区三：不保存影像资料

    需要强调的是，不同时期多次影像结果的比较，对于肺结节良恶性的判断非常关键。因此，影像资料（CT片子，不仅仅是影像报告）的保存非常重要。

    在同一家医院做系列CT检查的患者，医生们通常可以调阅之前的电子影像资料进行对比。很多时候，患者在别的医院做的CT检查，到另一家医院就诊时，往往只带最后一次影像资料，这种情况，需要携既往CT片子再次就诊。更有甚者认为，大夫看过的片子就没有用了，之前的影像资料已经丢弃，给肺结节的诊治带来很大的不便。因此，建议肺结节患者，要妥善保管肺结节相关影像资料（CT胶片尽可能阴凉、干燥、避光保存），如果能取得影像资料电子版保存更好。

    误区四：盲目吃药消炎

    定期的影像学复查、随诊，对于肺结节诊治非常关键。但有些患者会认为这是消极地等待，他们总希望采取一些更为积极的处理方法，比如吃药；也有时候CT报告或者医生，在肺小结节会诊意见上会描述肺结节为“炎性可能大”，患者就希望能通过吃药来消炎；更有些极端情况，有些患者长期自行服用抗生素消炎治疗。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而增加不必要的副作用。医生们认为，建议定期复查的肺结节，遵循会诊意见定期复查就可以，不建议常规的药物治疗，包括抗生素或者中医中药。

    误区五：盲目PET-CT检查

    PET-CT（正电子发射计算机断层显像—计算机断层扫描）在恶性肿瘤的诊断、治疗中都具有非常重要的作用，医生也经常会应用PET-CT辅助判断实性肺结节的良恶性。但是，医生在会诊中也经常看到有些纯磨玻璃密度的肺结节患者进行了PET-CT检查。事实上，PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节，良性或恶性类型的判断，几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说，辐射剂量较大，价格也相对高昂。因此，医生不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查，而是要遵循会诊意见，有必要的时候再做。

    误区六：复查过于频繁

    在肺结节的会诊中，医生经常看到患者拿着每月1次复查的胸部CT来就诊。我国是肺癌大国，其发病率和死亡率居高不下，人们对肺癌谈之色变，相当一部分有肺结节的人，担心自己的肺结节是恶性的或者短期之内会变成恶性肿瘤，医生也很理解部分肺结节患者的焦虑。肺结节本身有它的生长规律，医生反对不复查、不随诊，但也不建议过于频繁的复查，无谓地增加X线辐射剂量。建议：按照专业会诊意见进行合理的复查、随诊。

    在北大医院肺小结节多学科门诊，医生经常见到患者陷入这些误区。人们应理性看待肺结节，正确认知肺结节，进行科学管理。既要减少对良性结节的过度治疗，又要提高肺癌的早期检出率，并进行合理的治疗，达到最大限度获益。（东方红星，文/李烈，资料来源：北大医院老年病内科/倪莲芳）