中国医学研究称，孕前预防空腹血糖损和糖尿病可避免不良妊娠发生风险

    2019年9月19日，北大医院杨慧霞教授团队与国家卫生健康委科学技术研究所马旭教授团队，在PLOSMEDICINE（IF 11.08）期刊发表文章，题为“Preconception diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes in over 6.4 million women: a population-based cohort study inChina”的OriginalArticle，研究了我国女性孕前空腹血糖受损和糖尿病的患病情况、不良妊娠结局发生情况等。

    研究提示，女性孕前空腹血糖受损和糖尿病均与不良妊娠结局发生风险显著相关；我国育龄女性糖尿病孕前知晓率较低，血糖控制情况不甚满意；孕前孕期有效控制血糖水平能够明显改善妊娠结局，降低不良妊娠结局发生风险。

    本研究采用大样本以人群为基础的回顾性队列研究设计方法，通过对来自中国大陆31个省/直辖市/自治区的6447369例备孕女性孕前空腹血糖（FPG）水平筛查结果及其妊娠结局随访结果的深入分析，详细描述了我国育龄女性孕前糖尿病的发病现状、孕前诊断率及控制情况，并且进一步阐明孕前空腹血糖水平对自然流产、早产、巨大胎儿、小于胎龄儿（SGA）、出生缺陷及围产儿死亡等不良妊娠结局发生风险的影响，明确孕前血糖异常对于各类不良妊娠结局的危害，为中国乃至世界范围内开展孕前健康保健、特别是血糖异常高危孕产妇的孕前干预提供了重要的人群循证证据。

孕前空腹血糖水平的不断增加，不良妊娠结局的发生风险均显著增加.图/文章截图

　　孕前糖尿病合并妊娠与多种母儿不良结局如自然流产、胎儿畸形、巨大胎儿、早产、围产儿死亡等明确相关，宫内高糖环境暴露下的胎儿其成年期肥胖、糖尿病等代谢性综合征风险也将显著增加，将孕期血糖水平控制在理想范围内将明显降低母儿不良结局的发生风险。

　　我国二孩政策放开后，高龄、孕前超重或肥胖等高危孕妇比例增加，孕前糖尿病孕妇比例也进一步增加。然而，当前我国孕前糖尿病孕妇普遍存在孕前知晓率低（尤其在农村地区），且已诊断孕妇围孕期血糖水平控制情况不满意等问题，从而导致不良妊娠结局风险进一步增加。本研究基于国家免费孕前优生健康检查项目建立了以孕前为起点的大样本备孕妊娠队列，纳入了全国2907个县2010年1月至2016年12月期间参加国家免费孕前健康检查项目且在2016年12月底前完成妊娠结局随访的6447339例育龄女性，研究结果显示该研究人群中孕前糖尿病和空腹血糖受损（IFG）发生率分别为1.18%（76,297）和13.15%（847,737）。在孕前糖尿病的女性中，孕前知晓率仅为1.20%（917例），且所有知晓自身患有糖尿病的研究对象中37.28%（337例）的女性孕前血糖控制未达标。

    孕前空腹血糖检查简单易行，在一定程度上能够反应人体血糖控制情况。该研究不仅阐述了孕前不同空腹血糖水平对于自然流产、早产、巨大胎儿、SGA、出生缺陷及围产儿死亡等不良妊娠结局发生风险的影响，还深入挖掘探讨了孕前糖尿病女性糖尿病知晓情况以及治疗情况对于各种不良妊娠结局发生风险的影响。研究结果显示，伴随女性孕前空腹血糖水平的不断增加，其各类不良妊娠结局的发生风险均显著增加；而与糖尿病非治疗组人群相比，孕前糖尿病控制达标组女性其发生早产、巨大儿、围产儿死亡等不良妊娠结局的风险显著下降。

孕前糖尿病控制达标组女性其发生早产、巨大儿、围产儿死亡等不良妊娠结局的风险显著下降.图/文章截图

    围产医学杨慧霞教授团队多年来致力于研究减少妊娠不良结局风险，妊娠期糖尿病是她的研究方向之一。她带领着团队建立了我国妊娠期糖尿病诊断标准及干预方法，和广大围产保健医生一起关注并控制孕产妇孕期血糖水平，减少了我国孕产妇和新生儿成为“糖妈”、“糖宝”的风险。新发表的论文则进一步关注孕前的血糖水平。

    基于研究结果，杨慧霞教授建议，应加强对广大备孕女性开展孕前血糖筛查以及糖尿病孕前干预管理的宣教，建议糖尿病高危人群在怀孕前进行孕前咨询，明确诊断的孕前糖尿病患者建议转诊三级医疗机构或糖尿病诊治中心进行围产保健以改善妊娠结局，促进母婴健康。

    论文共同第一作者为北京大学第一医院魏玉梅副教授和国家卫生健康委科研所胥芹博士，共同通讯作者为北京大学第一医院杨慧霞教授、国家卫健委科研所杨英副教授和马旭教授。该研究获得了“十三五”国家重点研发计划项目支持。 （来源：北大医院科研处，发布时间：2019-09-26）