胸部肿瘤MDT学术交流会探讨免疫治疗致肺损伤的影像诊断进展

    2019年4月18日，北大医院胸部肿瘤MDT学术交流会如约而至，并于放射治疗科会诊室举办。刘新民教授出席了会议并作了开场致辞。

    当前免疫疗法是肿瘤治疗的一大热点。交流会上，首先由医学影像科刘佳医生介绍免疫治疗相关并发症，并对免疫治疗引起肺损伤的影像学表现进行了详细介绍，这些经验对各临床科室联合应用免疫治疗有极大的指导意义。在接下来的病例分享环节，大家共同讨论了由肿瘤化疗科、医学影像科及石家庄市第一医院提供的疑难病例，其中对肺肠型腺癌、肺部感染性疾病以及非感染性自身免疫血管炎的鉴别诊断十分精彩。最后，参会专家对门诊预约胸部肿瘤患者进行多学科会诊，体现了精准医疗的全面和专业。

    此次会议由医学影像科主办，邱建星副主任医师主持了讨论，组织各位专家就免疫治疗致肺损伤的影像诊断新进展及胸部肿瘤疑难病例展开讨论。参加交流会的专家来自于呼吸和危重症医学科、老年病内科、胸外科、放射治疗科、肿瘤化疗科、医学影像科、核医学科及病理科，石家庄市第一医院通过远程会诊系统也参加了现场交流。

    内容总结

    一、免疫治疗进展

    1.自2011年伊匹单抗（Ipilimumab），一种CTLA-4阻滞剂获批应用于黑色素瘤治疗，标志着肿瘤免疫治疗革命的开始，并逐渐改变着癌症治疗范式。

    2.近几年越来越多的免疫治疗药物获FDA批准应用于临床，如：（1）纳武单抗（Nivolumab）：一种PD-1抑制剂，应用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、尿路上皮癌、经典霍奇金淋巴瘤等；（2）帕姆单抗（Pembrolizumab）：一种PD-1抑制剂，应用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、尿路上皮癌、经典霍奇金淋巴瘤等；（3）阿特珠单抗（Atezolizumab）：一种PD-L1抑制剂，应用于尿路上皮癌和非小细胞肺癌；（4）德瓦鲁单抗（Durvalumab）：一种PD-L1抑制剂，应用于尿路上皮癌；

    随着越来越多免疫治疗靶点的发现，以及免疫治疗适应症范围的扩大，免疫治疗势必会为肿瘤治疗的发展带来新一轮的曙光。

    二、免疫治疗相关不良反应

    1.发病特点：与传统治疗不同，免疫相关不良反应（Immune-related adverse event，IrAE）可累及几乎每个器官，反应具有滞后性和持续性。

　　2.发生机制：免疫功能紊乱，T细胞过度增殖、激活，导致炎症因子大量释放。

　　3.发生概率：CTLA-4抑制剂：出现不良反应的概率为54%，以结肠炎（7%-17%）和垂体炎（4%-11%）等多见；PD-1抑制剂：出现不良反应的概率为26%，以肺炎（3%-6%）等多见；PD-L1抑制剂：出现不良反应的概率为13.7%。

    三、免疫治疗肺损伤

　　1.症状特点：咳嗽、气促、呼吸困难、呼吸衰竭；最常见终止治疗及治疗相关死亡的原因。

　　2.影像表现：机化性肺炎（COP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis）、急性间质性肺炎/急性呼吸窘迫综合征（AIP/ARDS）

　　3.组织病理：淋巴细胞浸润为主的肺泡炎

　　4.诊断标准：（1）具有免疫治疗史；（2）具有肺炎临床症状或影像学表现；（3）抗生素治疗无效，在支气管肺泡灌洗液和痰液检查中未见微生物感染。（来源：北大医院放射治疗科，文/贾程浩 亓昕，发布时间：2019-04-30）