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一天紧张的门诊，临下班遇到急腹症孕妇会诊手术保住了新生命时间：2019-04-03
医生就像美丽的木槿花.资料图 每周三是北大医院妇产科尹玲主任医师出专家门诊的日子，3月27日，这一天她接诊了150余位来自全国各地的患者。下午4点多，就在要结束这一天门诊工作的时候，她从诊桌前抬起头来，看到了两位同事——赫大夫和詹大夫，他们来请尹大夫会诊急腹症孕妇。 “又蒂扭转了？” “嗯，孕35周了，您看看她的情况能不能做腔镜手术，主要是想继续保胎，还想坚持一个月呢。” “嗯，我看看，”……“现在就把她推到手术室去吧。” 赫大夫和詹大夫听到尹大夫这么说，互相对视了一眼，看来能行！孕妇怀的这个宝宝，还得“五·一”之后再见了，赶紧安排手术吧！这个手术为啥要让两位大夫急着去门诊“堵门”，请快下班的尹大夫来会诊呢？因为，这个手术非她不可。故事要从12个小时前说起…… 疼痛难忍，又是“蒂扭转”惹的祸 小美（化名）是一位河北霸州孕35周的准妈妈，随着分娩的日子一天天临近，一家人平静的生活中又添了一分期待。然而一个突发事件，打破了这个家庭的宁静，而这份期待竟险些以早产的形式戛然而止…… 周三凌晨，睡梦中的小美突然感到右下腹一阵阵剧痛，被疼醒的小美一时间慌了神。“怎么这么疼？我的宝宝还好吗？我该怎么办？”疼痛难忍的她叫醒了身边的丈夫，两人不敢怠慢，一起来到了当地医院的产科急诊。胎心监护显示胎儿情况良好，进一步的超声检查发现，小美的右卵巢上有一个直径10cm的囊肿，而这很可能就是小美突发腹痛的原因，也是妊娠合并附件肿物的一个常见急腹症——附件肿物蒂扭转。附件区的囊肿，如果蒂部较长、较细，随着体位变化或孕期子宫挤压等原因，囊肿会沿蒂部扭转，进而会突发下腹痛等不适，时间长了还可能造成器官的缺血坏死。 摘除囊肿，还能继续妊娠到足月吗？ 接诊的医生说，小美现在诊断基本明确，这是急症，需要开腹探查，同时需要行剖宫产。一听腹中的宝宝要早一个月出生，小美犹豫了，还有没有别的办法？医生建议小美一家人到北大医院试试，而且强调要尽快处理，卵巢才有可能被保留下来。 小美忍着间断发作的右下腹痛，在家人的陪伴下，一路飞奔到北京，在我院急诊，赫大夫和詹大夫等几位专家一起讨论了起来。小美孕周太大，再有一个月就足月了，腹内空间实在太小了，腔镜手术要想复位扭转的卵巢囊肿并剥除，恐怕难以施行；若行开腹手术剥除卵巢囊肿同时剖宫产娩出婴儿，从技术上来说最为简单，但会造成人为的早产；若开腹剥除卵巢囊肿，术后继续妊娠，一方面手术的刺激本身就可能诱发先兆早产，未必能维持到足月，另一方面，开腹手术伤口较大，孕晚期膨隆的腹部张力很大，伤口愈合会很困难。 手术是肯定要做的，但是小美想做完手术继续保胎，只能试试腔镜手术了，但是这个手术几乎谁都做不了，太难了！要是不能腔镜手术，怕确实需要开腹手术并且剖宫产了。怎么办？带着这些疑虑，赫大夫和詹大夫决定再去咨询一下尹玲主任医师，她是我院妇产科“子宫肌瘤&卵巢囊肿管理团队”的带头人，是妊娠合并附件肿物的专家。也许尹大夫能给她做腹腔镜手术呢？ 成功剥离，在希望中期待新生 从尹大夫的诊室出来，詹大夫立即就给手术室打电话，随后又向孕妇小美及家属交代了病情和手术风险，完成了术前准备工作。小美一家人得知可以做微创手术，术后还能继续怀孕，将来还有机会顺产，顿时一扫愁云，喜悦溢于言表，小美也在丈夫的鼓励下放松了自己的心情……左侧是妊娠35周的巨大子宫，右侧是扭转360°、直径10cm的卵巢囊肿 虽然手术团队已经做过不少孕期腹腔镜手术了，可是孕35周这么大的，还是头一次遇上。巨大的子宫把卵巢囊肿挤到了狭缝中，尹大夫要在茶杯大小的空间里操作，难度正如之前所预料；而且，这么小的空间就要更精细的操作，稍有不慎就可能造成邻近器官的损伤。而若手术进行困难，时间过长，麻醉药物、二氧化碳气腹等都有可能对母儿带来不必要的副作用。 这些都没有让尹大夫犯难，更没有让她担心，她冷静地、稳稳地操作着。术中看到卵巢囊肿扭转了360°，仅仅有缺血的表现，尚未发生坏死，她先轻轻地将扭转的卵巢囊肿复位，观察了一会儿，认为可以将正常卵巢组织保留，便行云流水般剥除了囊肿、完整地保留了全部卵巢组织，手术过程流畅、一气呵成，没有出血！ 不断挑战，只因医者信念 手术顺利结束了，小美的疼痛症状也完全缓解了，一家人又可以把对新生宝宝的期待继续下去了，宝宝的预产期还是“五·一”前后，还要在小美腹中安稳的长一个月。小美和家人高兴地说，很幸运遇到了尹玲大夫和她的团队，对全体医护人员表达了衷心的感谢。看到小美病痛得以解除，再过一个月“按期”、“准时”当妈妈，大家也非常欣慰，心里和小美一样高兴，一样温暖！
北大医院的“子宫肌瘤&卵巢囊肿管理团队”，近年来已为150余位孕妇顺利施行了妊娠期腹腔镜手术，无一例手术并发症，小美是其中孕周最大的一位。根据目前检索到的国内资料显示，大多数孕期腹腔镜附件手术都在中孕期进行；三年前权威杂志报道的4例晚孕期成功实施的腹腔镜手术，也是出自尹大夫团队。本例孕35周腹腔镜卵巢囊肿剥除手术，应属国内首例！ 一天高强度的门诊，临下班又加班做了急诊手术，还创了个“首例”，这一天对尹大夫来说，疲惫中带着一丝兴奋。做医生，特别是做妇产科医生，为危急重症女性朋友们“担着心”、“扛着险”似乎成了职业乐趣，有时候还要挂念着她们腹中的宝宝们，医生又成了“宠着”、“惯着”，但又“严格要求着”她们的人。就像这一天，要为小美担风险，也要为她腹中的胎儿提要求——“继续待在妈妈肚子里，‘五·一’之后见”。是呀，健康所系，性命相托，这种职业信念，支持着尹大夫们坚定、自信而踏实地走下去，去迎接下一个患者，去守护另一个健康。（来源：北大医院妇产科，文/詹瑞玺，发布时间：2019-04-03） |
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